甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的應用研究

830011烏魯木齊市第一人民醫院普外科(新疆)

甲狀腺癌是一類發病率較高的惡性腫瘤，具有較高的致死率，臨床中多采取手術方式進行治療[1]?？捎糜谥委熂谞钕侔┑男g式較多，何種手術術后的療效和安全性更佳目前尚存在爭議。本研究旨在探討甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治甲狀腺癌患者60例，采取隨機雙盲法將患者分為兩組，每組30例。治療組男16例，女14例；年齡27～64歲，平均(39.5±5.1)歲；乳頭狀癌24例，濾泡狀癌3例，淋巴瘤1例，髓樣癌2例；單側甲狀腺癌17例，雙側甲狀腺癌13例，癌灶已侵犯包膜或轉移13例。對照組男17例，女13例；年齡26～67歲，平均(40.2±5.3)歲；乳頭狀癌23例，濾泡狀癌4例，髓樣癌3例；單側甲狀腺癌15例，雙側甲狀腺癌15例，癌灶已侵犯包膜或轉移12例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均確診為甲狀腺癌，且為初次接受手術治療，腫瘤分化程度較低或出現轉移，排除認知功能不佳、治療依從性不佳、病歷資料不全、合并其他嚴重疾病的患者。本研究征得醫院醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署了知情同意書。

方法：治療組給予甲狀腺全切除術治療，患者行全身麻醉，需對甲狀腺上極血管進行適當處理，對甲狀腺中靜脈和下靜脈進行結扎切斷，之后處理甲狀腺下動脈。手術過程中采用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，切除甲狀腺側葉時可自上而下進行處理，也可從峽部切斷處分離甲狀腺背面，此時醫護人員需密切關注患者喉返神經和甲狀旁腺情況，以免發生誤傷。最后需進行縫合、止血處理，并關閉切口。對照組給予患側腺葉全切除術聯合峽部切除術治療，具體操作方法按常規流程進行。

評價標準：比較兩組治療后生存情況與并發癥發生率。術后對所有患者隨訪1年，對比兩組治療后6個月和1年的生存率。比較兩組治療效果及滿意度。由醫護人員評價兩組治療效果，滿分100分，得分以高者為佳。采取問卷調查的方式評價兩組患者對治療情況的滿意度，滿分100分，得分以高者為佳。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

治療組治療后6個月生存率(93.3%)，1年生存率(83.3%)，明顯高于對照組(70.0%、60.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

治療組治療效果評分、滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

甲狀腺癌在臨床中較為常見，其病因復雜，一般認為與缺碘、放射線照射、性激素作用、促甲狀腺激素慢性刺激、其他甲狀腺疾病、家族因素等有關，其危害極大，確診后需盡早進行治療。甲狀腺全切除術在治療甲狀腺癌中應用較廣，通過該術式可完整切除病灶和潛在的腺體內轉移，且利于患者在術后進行照射治療，并可減少照射治療引起的喉頭水腫等并發癥。林文金[2]研究認為采取甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌具有較好的療效，可延長患者生存期，降低二次手術的概率，且術后安全性較高，并發癥發生率低。筆者認為甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌療效確切，但不適用于兒童，因兒童處于生長發育期，需盡可能保留甲狀腺功能。本研究結果顯示，甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中具有較好的療效，患者治療后6個月的生存率高達93.3%，治療后1年的生存率高達83.3%，治療效果評分高達(82.3±2.6)分，滿意度評分(84.6±4.5)分，且上述指標均優于采取甲狀腺患側腺葉全切除術聯合峽部切除術治療的患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后并發癥發生率相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。這與湯天平的試驗結果基本一致[3]。

表1 兩組治療后生存情況與并發癥發生率對比[n(%)]

表2 兩組治療效果及滿意度評分對比(±s)

表2 兩組治療效果及滿意度評分對比(±s)

組別 n 治療效果評分 滿意度評分治療組 30 82.3±2.6 84.6±4.5對照組 30 57.5±3.7 58.6±7.1 t 30.038 16.941 P 0.000 0.000

綜上所述，甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中具有積極的應用效果，適宜在臨床中推廣應用。