納洛酮搶救中重度一氧化碳中毒患兒的臨床分析

541001桂林市第二人民醫(yī)院兒科(廣西)

一氧化碳中毒是指將含有碳物質(zhì)燃燒不完全的產(chǎn)物經(jīng)過(guò)呼吸道吸入，從而造成中毒反應(yīng)。其中一氧化碳屬于無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的氣體，與血紅蛋白的親和力較高，因此容易與血紅蛋白發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，最終形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧功能，從而造成組織窒息[1]。若未進(jìn)行采取有效搶救，可能對(duì)患兒全身組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，尤其是對(duì)其大腦皮質(zhì)的傷害，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命安全[2]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步與發(fā)展，常規(guī)搶救方式已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需要。因此我院展開(kāi)研究，探討納洛酮在中重度一氧化碳中毒患兒搶救中的價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

資料與方法

選取2016年1月-2018年1月收治的中重度一氧化碳中毒患兒74例，按照隨機(jī)數(shù)字法分研究組與對(duì)照組，各37例。研究組男15例，女22例；年齡2～13歲，平均(8.1±2.6)歲；中度18例，重度19例。對(duì)照組男17例，女20例；年齡2～14歲，平均(8.6±2.7)歲；中度16例，重度21例。比較兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患兒均符合一氧化碳中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①煤爐取暖排煙不暢或者煤氣管道漏氣等因素造成。②癥狀表現(xiàn)為口唇櫻紅色，甚至驚厥、昏迷以及呼吸循環(huán)中樞麻痹等。③經(jīng)過(guò)血液中碳氧血紅蛋白檢查，結(jié)果顯示陽(yáng)性。④經(jīng)腦電圖檢查顯示彌散性低波幅慢波。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均經(jīng)過(guò)所有患兒家屬同意并自愿加入本次研究中。②資料齊全者。③均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

方法：(1)研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取納洛酮(1 mL:0.4 mg)，加入0.9%氯化鈉溶液(10 mL)，按照0.01～0.03 mg/(kg·次)劑量進(jìn)行靜脈滴注，間隔1～2 h給藥1次。等待患兒意識(shí)清晰后按照0.03～0.05 mg/(kg·h)劑量進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。(2)對(duì)照組：所有患兒采取高壓氧以及呼吸興奮劑治療，給予氧氣支持，采取20%甘露醇按照0.5～1.0 g/(kg·次)進(jìn)行靜脈滴注，間隔6～12 h 1次。其中腦水腫者可增加地塞米松，按照0.2～0.3 mg(kg·d)劑量進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí)采取能量合劑(輔酶A、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、維生素C以及B6等)靜脈滴注。全面掌握患兒體征變化，積極采取針對(duì)性抗感染治療。

觀察指標(biāo)：密切關(guān)注患兒搶救后體征變化及后遺癥情況，記錄蘇醒時(shí)間，對(duì)比兩組搶救結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療結(jié)果：研究組后遺癥發(fā)生率10.81%，明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率21.62%(P＜0.05)；但研究組死亡率2.70%與對(duì)照組死亡率8.11%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒搶救結(jié)果比較[n(%)]

蘇醒時(shí)間：研究組患兒蘇醒時(shí)間(3.6±1.1)h，明顯低于對(duì)照組的蘇醒時(shí)間(16.2±5.3)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.159，P＜0.05)。

討 論

近幾年，我國(guó)一氧化碳中毒的發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，已成為危害人們生命健康的主要疾病，受到臨床廣泛關(guān)注。患兒一旦發(fā)生一氧化碳中毒，由于機(jī)體內(nèi)吻合支較少，因此極易牽連代謝較強(qiáng)的器官受損，臨床癥狀以缺氧為主，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、全身無(wú)力以及呼吸困難等，部分患兒可能伴有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊甚至昏迷，嚴(yán)重者可能深度昏迷，伴有高熱以及四肢痙攣等[5]。若未及時(shí)采取有效搶救措施，隨著中毒時(shí)間延長(zhǎng)，患兒多發(fā)生肺水腫、腦水腫、心律失常或者呼吸抑制等，可造成死亡。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，常規(guī)搶救方式已經(jīng)無(wú)法得到滿意效果，臨床認(rèn)為采取納洛酮治療效果明顯，可迅速改善患兒相關(guān)癥狀，縮短蘇醒時(shí)間，促進(jìn)病情穩(wěn)定，保障生命安全。本文研究結(jié)論中，研究組后遺癥發(fā)生率(10.81%)低于對(duì)照組(21.62%)(P＜0.05)；但研究組死亡率(2.70%)與對(duì)照組死亡率(8.11%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明研究組可進(jìn)一步提高搶救效果，促進(jìn)患兒快速蘇醒，減少后遺癥，避免死亡，安全性較高，為預(yù)后提供保障。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，能夠有效減少血漿α內(nèi)啡呔含量，從而防止內(nèi)源性阿片物質(zhì)對(duì)患兒腦部造成傷害，避免腦水腫現(xiàn)象，同時(shí)可改善腦部血液循環(huán)及腦灌注量，發(fā)揮促醒作用。同時(shí)納洛酮能夠與阿片受體相結(jié)合，減輕內(nèi)源性阿片物質(zhì)對(duì)呼吸中樞以及腎上腺素的抑制效果，從而改善心輸出量，緩解呼吸困難等癥狀。另外，納洛酮還具有穩(wěn)定細(xì)胞膜之功效，對(duì)細(xì)胞形成保護(hù)，避免缺血后再灌注產(chǎn)生的傷害。既往研究顯示，若不及時(shí)給予中重度一氧化碳中毒患兒有效干預(yù)，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，將會(huì)增加后遺癥發(fā)生率，從而提高致殘率及死亡率。但通過(guò)納洛酮進(jìn)行搶救后，可有效清除氧自由基，影響鈣離子移動(dòng)。藥物進(jìn)入機(jī)體后直接作用于細(xì)胞，從而對(duì)Na+-K+-ATP酶活性產(chǎn)生保護(hù)作用，防止鈣離子內(nèi)流，避免腦細(xì)胞受損，快速改善腦水腫等相關(guān)癥狀，緩解病情，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，納洛酮在中重度一氧化碳中毒患兒搶救中具有重要作用，能快速改善臨床癥狀，縮短蘇醒時(shí)間，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，保障患兒生命安全，減少后遺癥，為預(yù)后提供保障。