女性盆底功能障礙性疾病的手術治療

410000長沙市第一醫院(湖南)

臨床中，女性盆底功能障礙性疾病屬于多發病、常見病，由于該病有自身的特點，在治療方法的選擇上非常重要，手術治療是該病的主要治療方式，手術方式發生了由切除脫出的組織、器官到加強盆底支持結構的理念轉變。為了對不同手術治療方法對該病治療的效果進行觀察，本次研究針對88例盆底功能障礙性疾病女性進行研究，探討不同手術方式的治療效果及差異，現報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年1月收治盆底功能障礙性疾病患者88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例。對照組患者年齡28～69歲，平均(53.3±4.6)歲；病程最短2年，最長13年，平均（6.8±0.4）年；觀察組患者年齡29～68歲，平均(52.6±4.5)歲，病程最短2年，最長14年，平均(7.1±0.3)年。所有入選患者均符合盆底功能障礙性疾病臨床診斷標準[1]，POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度。排除合并嚴重肝、腎功能障礙者、精神疾病者及手術禁忌證者。本次研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬對本次研究知情且簽署同意書。一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組患者行陰式子宮切除術及盆底重建術治療。術中經陰道切除脫出的子宮，盆底重建術：將生理鹽水注入陰道黏膜下，將陰道膀胱間隙分離，對陰道前壁至尿道口1 cm處切開，向側方分離至陰道宮頸筋膜，達尿道口水平，閉孔前內緣行第1穿刺點4 mm切口，前述切口外1 cm、前2 cm處做第2穿刺點4 cm切口。從切口處將帶有導管的導引器送入第1穿刺點，水平穿過閉孔和閉孔緣的前內側緣，沿著盆腔筋膜腱弓在距恥，骨弓1 cm處進入陰道旁間隙，將導引器取出，導絲入導管，代入補片并鋪平。縫合陰道前壁。于肛門兩側方3 cm、下3 cm做第3穿刺點4 mm切口，從切口將帶有導管的導引器送入第3穿刺點，在肛提肌下方的坐骨直腸窩前進，至骶棘韌帶下方，坐骨棘內側2 cm穿出，退導引器，將導絲入導管，代入后部補片。調整固定帶及補片，間斷縫合陰道后壁黏膜。觀察組采用骶骨固定術及保留子宮盆底重建術治療。在腹腔鏡輔助下，將“Y”型網片圍繞子宮峽部一圈并帶宮頸筋膜縫合補片兩針，于骶前縱韌帶上無張力固定長臂不可吸收線。盆底重建術同觀察組，最后恢復陰道、子宮宮頸至解剖水平位置。兩組患者術后均常規給予抗生素預防感染。

觀察指標：對兩組患者治療效果進行統計對比：①顯效：臨床癥狀及體征完全消失，盆底功能恢復正常；②有效：癥狀及體征明顯改善，盆底功能尚未完全恢復；③無效：癥狀及體征無明顯改善或加重，盆底功能未恢復。對兩組患者術后排氣時間、住院時間及術后并發癥發生情況進行統計對比。

統計學分析：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果對比：治療總有效率方面，觀察組95.45%，對照組90.91%，兩組對比，觀察組略高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)；顯效率方面對比，觀察組(56.82%)明顯高于對照組(45.45%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術相關指標對比：在術后排氣時間及住院時間方面，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；術后并發癥方面，觀察組中3例患者出現并發癥，其中網片收縮1例，術后疼痛1例，出血1例，并發癥發生率6.82%；對照組中9例患者出現并發癥，其中術后疼痛4例，組織損傷2例，出血2例，感染1例，并發癥發生率20.45%。觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(2=7.031，P＜0.05)，見表2。

討 論

盆底功能障礙性疾病也稱盆底缺陷，是臨床婦科常見疾病，該病可由諸多因素引起，導致盆底支持薄弱，出現盆腔臟器移位，最終引起盆腔功能異常[2]。從疾病分類來看，主要包含子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、壓力性尿失禁及性功能障礙等類型[3]。對于POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度的患者，在治療時，藥物治療及其他非手術方式治療效果不佳，因此手術治療也成為該病最主要的治療方法。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

表2 兩組手術相關指標對比(±s)

表2 兩組手術相關指標對比(±s)

組別 術后排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 25.93±6.37 5.28±1.74對照組 48.66±10.23 8.62±2.67 t 6.571 4.836 P＜0.05 ＜0.05

傳統手術方式為經陰道切除子宮或部分宮頸，將多余的陰道黏膜減去，用荷包縫合復位膨出的直腸筋膜與膀胱，從而使盆底支撐得以加強，但該手術方式對盆底已經出現的缺陷沒有解決，所以術后患者并發癥較多，且極易出現疾病復發情況[4]。近些年來，隨著盆底重建術的實施，合成聚乙烯網片逐漸應用，手術方式也出現多樣化趨勢，主要的目的是對已經出現盆底功能障礙的患者采用網片進行修復，包含全盆手術重建及前、中、后盆腔手術重建，陰道前后壁補片加固術、子宮骶骨懸吊術等，本組研究中采用兩種手術方法對患者進行治療，從治療效果來看，兩種手術治療均有較好的治療效果，骶骨固定術及保留子宮盆底重建術在盆腔功能障礙性疾病患者中應用效果較好，可促使患者術后更好地恢復。

綜上所述，骶骨固定術及保留子宮盆底重建術的應用，可減少患者術后并發癥，術后患者恢復速度更快，住院時間更短，治療效果更顯著，有推廣應用的價值。