全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察

450014鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

股骨頸骨折作為臨床常見的骨科疾病，在老年群體中發(fā)病率較高，尤其是近年來我國老年人口數(shù)量增長較快，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[1]。老年患者本身存在身體條件差、慢性疾病多等問題，若采取內(nèi)固定或保守治療則可能引起骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等情況，因此需選擇其他更加安全有效且滿足老年患者身體特征的治療方案[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來受到推廣，但選擇全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療仍存在爭議。為此，本次研究對全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治老年股骨頸骨折患者124例，依據(jù)治療方案分組。對照組半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例，男38例，女24例；年齡60～76歲，平均(62.35±4.16)歲；骨折類型：Ⅲ型40例，Ⅳ型22例。觀察組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例，男39例，女23例；年齡60～75歲，平均(62.12±4.04)歲；骨折類型：Ⅲ型42例：Ⅳ型20例。兩組患者均經(jīng)髖關(guān)節(jié)X線、專科查體等診斷確診，且未合并心腦腎等重要器官病變[3]。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：①對照組：給予血壓控制、肺功能改善等對癥治療，術(shù)中選擇全麻或硬膜外麻醉方式，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，選擇后外側(cè)入路切口，暴露髖關(guān)節(jié)后取出關(guān)節(jié)囊，并外旋和內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，促使股骨頭脫位取出，植入股骨頭生物假體置入，并固定，調(diào)整人工股骨頭與髖臼位置。術(shù)后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，若不存在脫位傾向，則縫合并放置負(fù)壓引流管。②觀察組：給予常規(guī)對癥治療，給予全麻或硬膜外麻醉方式，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，選擇后外側(cè)入路切口，暴露髖關(guān)節(jié)后取出關(guān)節(jié)囊，并外旋和內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，促使股骨頭脫位取出，植入股骨頭生物假體置入后固定，清除髖臼內(nèi)軟骨，對應(yīng)選擇適宜人工髖臼，并調(diào)整人工股骨頭與髖臼位置。術(shù)后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，若不存在脫位傾向，則縫合并放置負(fù)壓引流管。術(shù)后給予抗感染、抗深靜脈血栓等治療，并依據(jù)患者康復(fù)情況加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

觀察指標(biāo)：關(guān)節(jié)功能采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，其中優(yōu)為≥90分，良為80～89分，可為70～79分，差為≤69分。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月治療優(yōu)良率。術(shù)后6個(gè)月行影像學(xué)檢查，觀察髖關(guān)節(jié)磨損、髖臼增生及假體松動(dòng)等情況。

結(jié) 果

兩組關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果分析：觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.55%，顯著高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況：觀察組術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)磨損1.61%，髖臼增生1.61%，與對照組11.29%、11.29%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組假體松動(dòng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果分析比較[n(%)]

表2 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

目前在老年股骨頸骨折治療中可選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、加快術(shù)后盡快康復(fù)等優(yōu)勢，促使患者髖關(guān)節(jié)功能盡快改善，恢復(fù)正常生活狀態(tài)[4]。但由于老年患者存在抵抗力差、恢復(fù)慢等問題，因此選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在爭議，主要是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)造成的機(jī)體損害相對較大，部分患者難以承受，但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在治療不徹底問題，很容易引起不良事件，且難以促使髖關(guān)節(jié)功能有效康復(fù)[5]。但部分學(xué)者認(rèn)為，與青年人相比較，老年患者肢體活動(dòng)范圍較小，且活動(dòng)需求量也較小，因此選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能滿足其生活需求，無須增加手術(shù)損害[6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.55%，顯著高于對照組的74.19%(P＜0.05)；觀察組術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)磨損1.61%，髖臼增生1.61%，與對照組的11.29%、11.29%比較明顯更低(P＜0.05)；兩組假體松動(dòng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可有效促使患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，增強(qiáng)活動(dòng)能力，且可減少髖關(guān)節(jié)磨損、髖臼增生等不良事件的發(fā)生。但需要注意，術(shù)前需詳細(xì)評估患者的身體狀態(tài)，必要時(shí)最好選擇創(chuàng)傷更小、風(fēng)險(xiǎn)更低的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。而且術(shù)后需加強(qiáng)對其的康復(fù)鍛煉，確保盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展等功能，滿足基本生活。

綜上所述，全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折均可獲得一定的療效，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對損害較大，但更利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，且可減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，治療價(jià)值較高。