小兒肺炎鏈球菌肺炎治療后臨床效果和影像學特點

222000連云港市第一人民醫院影像科

肺炎是臨床兒科中較為常見的呼吸系統疾病。肺炎主要的發病因素為細菌感染，譬如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。兒童自身免疫功能及抵抗力較差，與成年人相較極易感染肺炎。據文獻報道，小兒肺炎中鏈球菌感染最為多見。近年來，有研究結果表明美洛西林聯合阿奇霉素治療臨床肺炎具有顯著療效。基于此，選取我院2016年3月-2017年4月收治的小兒肺炎鏈球菌肺炎患兒76例，研究小兒肺炎鏈球菌肺炎在接受美洛西林聯合阿奇霉素治療后的臨床療效與影像學特點，現將具體研究結果報告如下。

資料與方法

選取我院2016年3月-2017年4月收治的小兒鏈球菌肺炎患兒76例，按照治療方式的不同分為A組與B組，每組38例患兒。A組男20例，女18例；年齡3～13歲，平均(6.34±3.41)歲；A組所有患兒影像學資料都顯示患兒肺紋理有增粗現象，肋膈角少量胸腔積液4例，支氣管充氣征12例，炎癥浸潤陰影與實變影22例。B組男19例，女19例；年齡2～11歲，平均(5.55±3.56)歲；與A組患兒相同，B組患兒影像學顯示出患兒也均出現肺紋理增粗現象，肋膈角少量胸腔積液6例，支氣管充氣征14例，炎癥浸潤陰影與實變影18例。A組與B組兩組患兒的各類基線數據比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入及排除標準：⑴納入標準：①所有患兒均為鏈球菌感染所致肺炎。②患者均符合肺炎鏈球菌臨床診斷標準。③患者家屬均對本次研究知情，并簽署同意書。⑵排除標準：①對治療抗拒的患兒。②患兒心臟功能存在問題或不全。③對本次研究所用藥物過敏患者。

治療方法：A組與B組所有患兒在接受藥物治療前均接受止咳、化痰、退燒、吸氧等常規治療，且所有患兒均接受過敏試驗。在常規治療之后B組患兒接受美洛西林100 nL/kg溶入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，對患兒進行靜脈滴注治療，1次/d。A組患兒采用美洛西林治療方式與B組相同，給予阿奇霉素聯合治療10 mg/kg，融入250 mL 0.9%氯化鈉中進行靜脈滴注，1次/d，兩組患兒均持續治療3 d，停藥4 d，又持續治療3 d，并以此循環維持1個月。

觀察指標：對比A組與B組患兒臨床恢復時間，經過治療后患兒治療總有效率及治療后影像學特點。

療效判定標準：①顯效：患兒經過治療之后，臨床特征全部消失，影像學檢查中肺部并未見到陰影。②有效：患兒癥狀治療后改善，影像學檢查陰影面積縮小。③無效：患兒經過治療后，臨床各項癥狀并未改觀，影像學中肺部陰影與治療前無異，或呈現擴大跡象。

統計學分析：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用n(%)表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒臨床恢復時間對比：兩組患兒臨床中各指標恢復時間A組顯著少于B組(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒臨床療效比較：A組患兒治療后總有效率顯著高于B組患兒(P＜0.05)，見表2。

患兒影像學改變：A組患兒經過治療后，肋膈角胸腔積液完全被吸收31例(81.58%)，少量胸腔積液部分吸收6例(15.79%)，炎癥浸潤陰影被完全吸收32例(84.21%)。B組患兒經治療后，肋膈角胸腔積液完全吸收13例(34.21%)，部分吸收7例(18.42%)，大片炎癥浸潤陰影被完全吸收23例(60.53%)。

表1 兩組患兒臨床恢復時間(±s，d)

表1 兩組患兒臨床恢復時間(±s，d)

組別 n X胸片恢復正常 肺部啰音消失時間 咳嗽消失時間 退燒時間A組 38 5.74±2.48 5.43±2.17 5.00±1.42 3.18±0.54 B組 38 7.63±3.95 6.96±3.50 6.87±2.77 4.65±1.56 t 2.498 2.290 3.703 5.489 P 0.015 0.025 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

討 論

肺炎是小兒的高發疾病。小兒一旦患上肺炎，如若未能及時得到有效的治療，會因病情的耽誤發展為重癥肺炎，情況如若嚴重會引起小兒呼吸衰竭，從而威脅患兒生命。臨床中治療小兒肺炎的主要手段為靜脈滴注抗生素，主要包括美洛西林與阿奇霉素等。美洛西林有較強的抗菌能力，對于各種菌類具有較強作用，阿奇霉素在進入人體后會聚集在人體炎癥的發生部位，可以有效地抵抗肺部的各種菌類，從而增強治療效果。且阿奇霉素對于人體胃腸道刺激性較小，毒性也較輕微，所以，安全性高。本文患兒所感染的鏈球菌屬于革蘭陽性菌，美洛西林與阿奇霉素能夠有效抑制鏈球菌繁殖。

龔慶華等[1]研究結果表明，美洛西林與阿奇霉素聯合治療因鏈球菌感染引發的小兒肺炎具有顯著療效，且具有安全性，值得在臨床中推廣。楊云等[2]研究結果也曾表明，美洛西林聯合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎具有良好的治療效果，且還可改善患兒的肺部影像學特征。

本文研究結果表明，A組患兒使用美洛西林聯合阿奇霉素治療后，臨床恢復時間顯著少于B組，治療總有效率A組顯著高于B組，且A組肺部影像學資料改善情況顯著好于B組。由此，可以看出美洛西林聯合阿奇霉素對于小兒肺炎鏈球菌肺炎有著顯著的治療效果，且可抑制病情進展，還可改善患兒肺部影像學特征。