無創(chuàng)正壓通氣在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果

223600沭陽仁慈醫(yī)院急診科(江蘇)

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是一種常見急診科危急重癥，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、胸悶、呼吸急促、氣道痙攣等癥狀[1]。該病發(fā)作期間，患者體內(nèi)多種炎癥細(xì)胞釋放，增加治療難度。以往，臨床上多實(shí)施急診常規(guī)治療，包括吸氧、補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡等，但部分患者治療效果仍不理想，且疾病控制不當(dāng)還極易導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管內(nèi)栓塞形成，加重病情。近年來，人們開始越來越多地關(guān)注該病治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，認(rèn)為能控制呼吸頻率，改善患者呼吸功能，緩解臨床癥狀。基于此，本次研究調(diào)查分析30例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣的效果，并對比單純急診常規(guī)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，在2017年1-7月本院實(shí)施常規(guī)對癥治療的急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者中隨機(jī)抽取30例，作為對照組；在2017年8月-2018年2月本院實(shí)施常規(guī)對癥聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者中隨機(jī)抽取30例，作為研究組。兩組均符合《支氣管哮喘防治指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)版《急性呼吸衰竭的診斷和治療》[3]中Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組男18例，女12例；年齡23～76歲，平均(51.47±6.85)歲。對照組男17例，女13例；年齡25～72歲，平均(52.04±6.35)歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)治療，包括吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、祛痰、抗感染、糖皮質(zhì)激素等。研究組在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣，采用飛利浦BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，S/T通氣模式，呼吸頻率18～20次/min，氧流量3～5 L/min。吸氣壓5～20 cmH2O，并逐漸上調(diào)；呼氣壓2～6 cmH2O，并逐漸上調(diào)。按照患者具體情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。3 h/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察兩組治療前、治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)；⑵根據(jù)文獻(xiàn)擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①以治療后癥狀體征明顯改善，肺部無雜音，PaO2、SpO2、PaCO2水平改善＞80%，為顯效；②以治療后癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，PaO2、SpO2、PaCO2水平改善30%～80%，為有效；③以癥狀體征無變化或惡化，PaO2、SpO2、PaCO2水平改善＜30%，為無效?？傆行?顯效率+有效率；⑶觀察兩組住院時(shí)間及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比：治療前，兩組PaO2、SpO2、PaCO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組PaO2、SpO2水平均較治療前提升(P＜0.05)，且研究組高于對照組(P＜0.05)；PaCO2水平均較治療前降低(P＜0.05)，且研究組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效對比：研究組總有效率低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組住院時(shí)間對比：研究組住院時(shí)間(7.02±2.10)d，短于對照組的(11.05±1.57)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.418，P=0.000)。

兩組并發(fā)癥對比：對照組無1例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。研究組出現(xiàn)1例撤機(jī)后聲音嘶啞，1例咽喉不適，發(fā)生率6.67%。兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.517，P=0.472)。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比(±s)

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比(±s)

組別 時(shí)間段 PaO2(mmHg) SpO2(%) PaCO2(mmHg)研究組 治療前 52.16±9.16 73.20±2.23 70.50±5.32治療后 91.42±6.87 95.90±3.02 36.25±3.90 t 18.780 33.119 28.439 P 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 52.26±9.32 73.51±2.68 70.46±5.28治療后 72.13±8.26 82.96±2.46 57.18±4.23 t 8.739 14.228 10.751 P 0.000 0.000 0.000兩組治療后相比 t 9.834 18.196 19.925 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組臨床療效的對比(n)

討 論

重癥支氣管哮喘發(fā)病時(shí)極易導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管平滑肌極度痙攣，誘發(fā)黏膜水腫、黏液栓，增加呼吸阻力。重癥支氣管哮喘若不及時(shí)治療，還極易合并呼吸肌疲勞、呼吸衰竭等病癥，增加治療難度，嚴(yán)重者甚至危及生命。而且，部分重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者經(jīng)吸氧、抗感染、補(bǔ)液等急診常規(guī)治療效果不佳。陸軍等認(rèn)為[5]，重癥支氣管哮喘患者一旦合并呼吸衰竭，需盡早實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣，以改善預(yù)后。陳梅等同樣證實(shí)[6]，在呼吸衰竭患者治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣，能改善呼吸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。無創(chuàng)正壓通氣治療中不必實(shí)施額外插管操作，其作用機(jī)制是提升胸膜腔內(nèi)壓，降低中心靜脈與右心房間壓力梯度，減輕心房充盈壓及心臟前負(fù)荷，控制靜脈回心血量。此外，無創(chuàng)正壓通氣還能經(jīng)由控制呼吸肌耗氧量，促使肺泡內(nèi)壓力降低，減少間質(zhì)滲出，對缺氧癥狀進(jìn)行緩解。

本次研究中，自表1可以看出，治療后，研究組PaO2、SpO2、PaCO2水平改善效果均較對照組更為理想。提示無創(chuàng)正壓通氣能更好改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)闊o創(chuàng)正壓通氣能降低呼吸頻率，緩解呼吸困難癥狀，且能預(yù)防呼吸肌疲勞，控制機(jī)體耗氧量，有助于維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)。而且，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中能確保呼吸順暢，順利排出體內(nèi)CO2，使PaO2、SpO2回升，有利于緩解患者缺氧、哮喘等癥狀。朱文生等將80例伴呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者隨機(jī)分為常規(guī)對癥治療組、聯(lián)合急診無創(chuàng)正壓通氣治療組[7]，結(jié)果顯示聯(lián)合組血?dú)夥治龈纳菩Ч眩铱傆行矢?。何忠建等在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急診治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣，同樣證實(shí)效果理想[8]，且治療安全性高。本次研究中，研究組總有效率(96.67%)較對照組(73.33%)高，與上述文獻(xiàn)結(jié)果相符，凸顯出無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用的有效性。此外，研究組住院時(shí)間較對照組短，提示經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療康復(fù)效果較快。在治療并發(fā)癥上，對照組無一例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。研究組1例撤機(jī)后聲音嘶啞，1例咽喉不適，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。研究組并發(fā)癥的發(fā)生考慮與無創(chuàng)正壓通氣操作方法、面罩、壓力設(shè)置等因素有關(guān)。故需在治療過程中按照患者具體情況為其選擇適宜面罩，并及時(shí)調(diào)整參數(shù)，先自低壓開始，逐步調(diào)整到治療壓力水平。此外，治療過程中還需注意對患者生命體征進(jìn)行密切檢測，以提升治療安全性。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣能改善重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者急診治療效果，應(yīng)用價(jià)值高。