個體化疼痛管理在創傷骨科圍手術期的應用

611830四川省成都市都江堰市人民醫院骨科

圍手術期的創傷骨科患者具有較高的疼痛發生率，大多數骨科創傷患者在術后存在中到極重度的疼痛，給臨床工作帶來了極大的困擾[1]。疼痛的感覺不僅使患者的情緒出現焦慮，同時還會引發其他并發癥的出現，延長了住院的時間，不利于康復，也降低了患者的出院滿意度。本文探討了創傷骨科患者圍術期采用個體化疼痛管理實際應用和效果，以期對臨床工作提供一定參考。

資料與方法

選取2016年1月-2017年1月在骨科接受創傷治療的患者120例，將其根據入院的先后順序分為兩組，每組60例。對照組男42例，女18例；年齡24～74歲，平均(52.2±4.2)歲；股骨干骨折5例，肱骨干骨折5例，股骨頸骨折8例，肱骨外科頸骨折7例，股骨粗隆間骨折12例，橈骨遠端骨折11例，脛骨骨折6例，前臂雙骨折6例。試驗組男38例，女22例；年齡25～75歲，平均(53.3±4.5)歲；股骨干骨折6例，肱骨干骨折7例，股骨頸骨折6例，肱骨外科頸骨折8例，股骨粗隆間骨折11例，橈骨遠端骨折14例，脛骨骨折5例，前臂雙骨折3例。所有患者都經過計算機斷層掃描以及X片確診，同時要求入選的患者沒有內臟損傷、顱腦疾病、冠脈搭橋史、消化道潰瘍以及藥物過敏史。兩組術前比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，組間具有可比性。

方法：①對照組患者采用常規疼痛管理模式：常規疼痛管理模式包括麻醉鎮痛泵、術后鎮痛藥物干預，以及良好病室氛圍及醫患關系、患者的心理干預、按摩、術后的正確體位等。②試驗組患者采用個體化疼痛管理方法：在常規疼痛管理模式的基礎上，由麻醉師、醫師和護士組成管理組對患者的基本情況進行了解、評估。具體項目包括患者創傷程度、年齡、體重、服藥史、過敏史、手術史、對疼痛認知的程度以及對鎮痛效果的要求。宣教疼痛知識，讓患者學會使用疼痛評分，以便后期治療中準確用藥。在完成上述評估及準備后，管理小組為患者量身制定個體化疼痛管理的具體方案。方案包括圍手術期的藥物種類、劑量、給藥時間以及給藥途徑，必要的心理干預以及非藥物干預。其中術中的鎮痛由麻醉師負責，術后藥物和非藥物干預由管理組臨床醫師和護士負責，同時嚴格記錄鎮痛的效果，并及時做出反饋，如果疼痛控制沒有達到預期效果，及時調整鎮痛方案。

評價指標：疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale)能直觀、準確地反映疼痛程度[2]。對患者的疼痛情況進行詢問的管理組成員須事先經過專業培訓，疼痛強度由詢問當天的最高值決定，以數字評定法確定疼痛評分，0即表示沒有痛感，1～2分表示有輕微的疼痛感，3～4分表示有輕度的疼痛感，5～6分表示有中度的疼痛感，7～8分表示有重度的疼痛感，9～10分則說明有強烈的疼痛感。收集手術日及術后3 d的疼痛評分進行統計學分析。術后睡眠時間：術后睡眠時間能在一定程度反映患者生理和心理的一般情況，是評估圍手術期患者恢復情況的常用指標[3]。在早晨以及夜間查房時向患者以及家屬詢問睡眠情況，得出睡眠時間。收集手術日及術后3 d的睡眠時間進行統計學分析。

統計學分析：應用統計學軟件SPSS 16.0分析數據，計量資料以(±s)表示；計數資料以百分率表示，采用2檢驗。組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者睡眠時間及疼痛評分比較(±s)

表1 兩組患者睡眠時間及疼痛評分比較(±s)

組別 例數 手術當天 第1天 第2天 第3天睡眠時間 疼痛評分 睡眠時間 疼痛評分 睡眠時間 疼痛評分 睡眠時間 疼痛評分對照組 60 3.41±1.43 4.61±1.52 4.51±1.11 3.74±1.42 5.82±0.85 3.18±1.53 6.12±1.17 3.14±1.52試驗組 60 5.31±1.69 2.72±1.61 5.88±1.42 2.51±1.22 6.46±1.41 2.18±1.37 6.72±1.34 1.82±1.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結 果

對照組手術當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天的睡眠時間均少于試驗組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組手術當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天的疼痛評分均高于試驗組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

目前在我國的很多醫院中，對于醫護人員的疼痛知識并沒有系統培訓，僅僅是單純聽從患者的描述以及結合醫生自身的經驗為患者使用鎮痛藥物，缺少統一標準和個體化疼痛管理模式[4]。這樣的方法較為被動，無法全面考慮疼痛的因素。針對這樣的狀況，我院早在2014年成立了個體化疼痛管理小組，所有小組成員經過統一培訓并考核上崗。通過對每一個患者的疼痛進行個體評估，對每個患者實施藥物或非藥物的醫療措施，從而達到控制疼痛和相對無痛的目的。在針對疼痛患者管理中，遵從“三三三”原則，即24 h出現爆發痛≤3次，24 h藥物控制疼痛≤3次，疼痛控制≤3分，入院24 h控制住疼痛。

根據上述研究發現，對創傷患者手術期間使用個體化疼痛管理，能夠有效控制患者的疼痛情況，科學管理患者鎮痛藥物的使用，延長了患者的睡眠時間，減少了患者的痛苦，有利于患者的康復，具有重要意義。