經陰道三維超聲及宮腔鏡在子宮內膜病變診斷價值的研究

414000岳陽市一人民醫院超聲科，湖南岳陽

子宮內膜病變是女性常見疾病，包括良性病變、惡性病變，病變性質不同，其治療方案也不同，故臨床需在治療前對子宮內膜病變性質予以明確[1]。陰道三維超聲、宮腔鏡是臨床診斷子宮內膜病變的主要手段，本研究旨在探討經陰道三維超聲及宮腔鏡在子宮內膜病變診斷中的應用價值，為此，針對子宮內膜病變患者80例開展研究。

資料與方法

選取2015年1月-2018年1月收治子宮內膜病變患者80例，年齡25～67歲，平均(46.19±18.73)歲，均檢出子宮內膜病變，需行進一步檢查，檢查前取得患者知情同意。

方法：所有患者均接受陰道三維超聲檢查、宮腔鏡檢查，陰道三維超聲檢查設備為美國GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，配備三維陰道容積探頭(5.0～9.0 MHz)，患者采取截石位，在陰道超聲探頭上涂抹潤滑劑，戴好乳膠套，以傾斜角度進入患者陰道，對其宮頸及宮腔進行掃描，獲取圖像后，由2名超聲診斷經驗豐富的醫師獨立閱片，作出診斷；宮腔鏡檢查時，患者采取截石位，對其宮頸管進行擴張，將宮腔鏡置入，在宮腔鏡下觀察其宮頸及宮腔情況，再采集病變組織送病理檢查。

觀察指標：以手術病理診斷結果為參照，分析和比較陰道三維超聲、宮腔鏡對子宮內膜病變良惡性的診斷靈敏度、特異度、準確率，并比較陰道三維超聲、宮腔鏡對不同子宮內膜病變的診斷符合率。

統計學處理：應用SPSS19.0軟件，計數資料比較行2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

陰道三維超聲與宮腔鏡對子宮內膜病變良惡性的診斷結果分析：80例子宮內膜病變患者經手術病理診斷，共確診惡性31例、良性49例，陰道三維超聲檢出惡性33例、良性47例，宮腔鏡共檢出惡性32例、良性48例，見表1。

陰道三維超聲與宮腔鏡對子宮內膜病變良惡性的診斷靈敏度、特異度、準確率比較：根據表1計算得出，陰道三維超聲與宮腔鏡對子宮內膜病變良惡性的診斷靈敏度、特異度、準確率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

陰道三維超聲與宮腔鏡對不同子宮內膜病變的診斷符合率比較：經手術病理診斷確診，子宮內膜炎、良性子宮內膜增生、子宮內膜癌分別有25例、24例、31例，陰道三維超聲與宮腔鏡對子宮內膜炎、良性子宮內膜增生、子宮內膜癌的診斷符合率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

子宮內膜病變在女性中較為常見，主要包括良性病變和惡性病變，其良性病變主要有子宮內膜炎、良性子宮內膜增生等，具有惡變風險，而惡性病變主要是指子宮內膜癌，其預后效果較差，患者的存活時間較短，容易發生死亡[2]，故臨床上需對子宮內膜病變予以積極治療。不同性質的子宮內膜病變患者其治療方法存在差異，在治療前，需對患者病變性質予以明確，如何準確鑒別區分子宮內膜良惡性病變成為其診斷難點。

宮腔鏡是臨床上診斷子宮內膜病變的主要方法，主要是通過宮腔鏡獲取患者病變組織，將其病變組織送病理檢查，可對患者病變情況予以明確，但該檢查手段具有一定的創傷性，臨床上并不提倡將宮腔鏡檢查作為子宮內膜病變的初步檢查手段[3-4]。影像學檢查是臨床診斷子宮內膜病變的主要手段，諸如超聲，隨著近年來彩色多普勒超聲診斷儀在臨床上的應用逐漸廣泛化，超聲對子宮內膜病變的診斷準確性有所提高，尤其是經陰道三維超聲，主要是將超聲探頭置入患者陰道內，對其宮頸及宮腔情況進行掃查，可獲取高清晰度的圖像，其圖像不受腹部脂肪層的影響，可對子宮內膜病變予以準確鑒別，且陰道三維超聲檢查具有無創性，不會對患者機體造成創傷[5-6]。

本研究發現，陰道三維超聲與宮腔鏡對子宮內膜病變良惡性的診斷靈敏度、特異度、準確率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，且陰道三維超聲與宮腔鏡對子宮內膜炎、良性子宮內膜增生、子宮內膜癌的診斷符合率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，這充分說明經陰道三維超聲、宮腔鏡對子宮內膜病變均具有良好的定性診斷價值，可準確鑒別區分子宮內膜良性病變及子宮內膜癌，臨床診斷時可先實施陰道三維超聲檢查，再對懷疑惡性病變的患者實施進一步宮腔鏡檢查。

綜上所述，采用陰道三維超聲與宮腔鏡均可對子宮內膜病變予以準確鑒別診斷，臨床診斷時可將兩者結合進行聯合診斷。

表1 陰道三維超聲與宮腔鏡對子宮內膜病變良惡性的診斷結果分析(n)

表2 陰道三維超聲與宮腔鏡對子宮內膜病變良惡性的診斷靈敏度、特異度、準確率比較(n)

表3 陰道三維超聲與宮腔鏡對不同子宮內膜病變的診斷符合率比較(n)