MSCT動脈三期掃描聯(lián)合CT血管造影在占位性肝臟病變小肝癌患者診斷中的應(yīng)用價值

677000臨滄市人民醫(yī)院影像學(xué)科，云南

小肝癌(SHCC)是指鄰近2個結(jié)節(jié)總直徑＜3 cm或單一結(jié)節(jié)直徑＜3 cm，是臨床常見占位性肝臟病變。隨CT成像技術(shù)不斷完善，MSCT動脈三期(動脈期、門脈期、延遲期)掃描逐漸用于占位性肝臟病變，在肝動脈期檢出率較高，但部分病灶強化方式不典型，僅于延遲期或門脈期被檢出[1]。CT血管造影(CT angiography，CTA)可通過注入對比劑，增大動脈期病灶與正常肝組織間密度差異，使病灶強化明顯，以提高動脈期診斷準確度[2]。但關(guān)于兩者聯(lián)合在SHCC應(yīng)用價值仍缺乏大量循證依據(jù)，故本研究選取62例疑似占位性肝臟病變SHCC患者，以探究兩者聯(lián)合診斷價值，報告如下。

資料與方法

選取2015年8月-2017年9月收治疑似占位性肝臟病變SHCC患者62例，男32例，女30例；年齡25～79歲，平均(52.57±9.83)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院辦公室審核批準。

選取標準：①納入標準：直徑不足3 cm；知曉本研究，自愿參加；②排除標準：對比劑使用禁忌證者；MSCT及CTA掃描禁忌證者。

方法：①MSCT動脈三期掃描。選用西門子64排128層CT進行平掃、動脈期、門脈期、延遲期等三期增強掃描，掃描條件：管電流380 mA，層厚5 mm，準直器寬度0.625 mm×64層，層間距5 mm，管電壓120 kV，重建層厚0.625 mm，增強掃描以高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入100 mL非離子型對比劑碘普胺(速率3 mL/s)，掃描時動脈期25 s、靜脈期70 s，延遲期180 s。②CTA檢查。以西門子64排128層CT掃描機掃描，定位掃描完成后，連接高壓注射器與導(dǎo)管，注入30 mL造影劑(速率20 mL/s)，20 s后掃描，掃描參數(shù)：管電流100 mA，管電壓120 kV，層厚10 mm，掃描時間2.8 s。當掃描至病灶范圍時，改成薄層5 mm掃描。掃描圖像由2名高年資影像科醫(yī)師共同閱片得出結(jié)論，結(jié)論不一致時需請教上級醫(yī)師。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用(%)表示，采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

以病理結(jié)果為金標準，62例疑似占位性肝臟病變SHCC患者，經(jīng)病理證實陽性52例，陰性10例。兩者聯(lián)合診斷敏感度、準確度高于MSCT動脈三期掃描、CTA單項診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩者聯(lián)合診斷特異度與MSCT動脈三期掃描、CTA單項診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

MSCT是當前肝癌診斷主要影像學(xué)技術(shù)，掃描速度快，一次性屏息15～25 s便可獲取全肝掃描圖像。但SHCC體積小，無明顯臨床體征及癥狀，MSCT平掃僅能顯現(xiàn)局限性稍低密度影，病灶檢出率較低[3]。多期增強掃描技術(shù)以血流動力學(xué)為基礎(chǔ)，注射對比劑，控制掃描延遲時間，以獲取準確分期增強掃描圖像，同時還可排除呼吸、胃腸道蠕動等偽影干擾，提高圖像質(zhì)量，清晰且直觀了解病灶特征性表現(xiàn)。以往臨床公認動-門脈雙期增強掃描為肝癌最佳診斷方式，但部分SHCC在增強影像上無“快進快出”典型特征，僅使用上述掃描可導(dǎo)致＜20 mm肝癌遺漏。且有學(xué)者研究報道，部分病灶只能在延遲期被檢出，且延遲期病灶檢出率較門脈期明顯升高[4]。可能與肝細胞攝取延遲、腫瘤內(nèi)組織間隙減少、門靜脈高壓、對比劑含量減少有關(guān)。本研究顯示，單純MSCT動脈三期掃描診斷敏感度78.84%、準確度77.41%，可見MSCT動脈三期掃描在SHCC診斷中具有一定價值，但仍需進一步提升。朱福成研究證實[5]，螺旋CT動脈三期掃描聯(lián)合CTA技術(shù)有助于反映SHCC患者病灶血供及強化特點，提高診斷準確率，可能與機體血液循環(huán)有關(guān)。對比劑經(jīng)肘注射后進入腫瘤組織、肝、皮實質(zhì)等供血組織，使動脈血管強化程度下降，富動脈給血組織不斷強化。而病灶由富動脈供血，強化較為明顯，因此診斷準確度及敏感度較高。

綜上，CTA聯(lián)合MSCT動脈三期掃描可提高占位性肝臟病變SHCC患者診斷敏感度、準確度，有利于占位性肝臟病變SHCC的早期診斷，且可為臨床治療方案的制定提供重要參考依據(jù)。

表1 診斷結(jié)果對比(%)