64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床意義分析

425600湖南省寧遠縣人民醫院

冠狀動脈疾病主要是由于心肌發生短暫性缺血、缺氧誘發的，臨床癥狀主要表現為胸痛和胸部不適感等。據有關研究資料表示[1]，機體動脈粥樣硬化性變化因為血管內皮細胞功能紊亂受到直接影響，而且這種紊亂現象在粥樣硬化各個環節和冠心病中都有存在。以往臨床診斷冠狀動脈疾病的關鍵方式就是冠狀動脈造影技術，可該方式是一種有創檢查手段，通常情況下，患者無法耐受。在64層螺旋CT的廣泛應用背景下，其在臨床診斷冠狀動脈狹窄上，取得了滿意的成效[2]。本文針對不同程度冠狀動脈狹窄采取64層螺旋CT診斷的應用價值進行分析和探討，現報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2018年1月收治疑似冠狀動脈狹窄患者60例，采取隨機數字表法，將這些患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組男16例，女14例；年齡42～78歲，平均(56.82±3.12)歲；觀察組男15例，女15例；年齡43～77歲，平均(56.12±3.05)歲。全部患者均自愿參與本課題研究，按照《實用科學》中冠狀動脈狹窄的診斷標準予以診斷，并排除治療依從性較差者、血液疾病患者和嚴重心、肝、腎等器官疾病患者。觀察組與對照組患者在基本資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組采取冠狀動脈造影診斷方式，而觀察組采取64層螺旋CT診斷方式。在進行檢查之前需要穩定患者的心率在穩定范圍內，予以每分鐘70次心率患者倍他樂克治療，之后實施CT、冠狀動脈造影等檢查措施。行冠狀動脈成像后，需要對心電門的控心臟掃描模式進行設定，根據每分鐘5 mL的速度將進行50～80 mL碘海醇注射，在掃描時要和對比劑的流動方向一致。等到CT數值達到90HU閾值以后，則啟動掃描，掃描范圍從氣管隆突一直到心臟隔面，具體掃描時間控制在6～10 s之間。將掃描后的圖像傳送至BAW4.4工作站進行處理，主要含有曲面重建、容積重現、橫斷面影像、多平面重組等。經過64層螺旋CT冠狀動脈造影有關檢查后1周，讓患者進行常規冠狀動脈血管造影。采用本院規定的飛利浦Alloer血管造影機，采用18G穿刺針經股動脈予以穿刺，將5～6 F冠狀動脈造影導管置入左右冠狀動脈開口部位，注入370 mg/mL碘海醇對比劑，并采集冠狀動脈影像，將檢測的影像傳至EBW工作站進行有關圖像處理措施。

評價標準：由本院影像科具有豐富經驗的醫師對冠狀動脈狹窄程度進行評估，依照雙盲法對其進行判定，將狹窄程度分為閉塞、重度狹窄、中度狹窄和輕度狹窄四級：狹窄不足50%則表示輕度狹窄；狹窄50%～75%則表示重度狹窄；狹窄75%以上則表示重度狹窄；完全狹窄則表示閉塞。并觀察兩組患者不同程度冠狀動脈狹窄診斷率，記錄其例數和正確檢出率。

統計學分析：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用(±ss)表示，采用t檢驗，計數資料采用(%)表示，采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

觀察的輕度狹窄診斷率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組在閉塞、重度狹窄、中度狹窄上，診斷正確率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

通常而言，冠狀動脈狹窄的程度50%及以上，此時血流動力學則會呈現出顯著的病變特征，臨床在診斷時相對容易。冠心病患者在發病初期，主要臨床癥狀就是冠狀動脈狹窄，由于這一刻的血流變化不明顯，經常被忽視，導致診斷效果不顯著[3]。以往臨床主要采用冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄，可該方式對患者造成嚴重損傷，而且容易受到不同因素的不利影響，具有較低的臨床診斷率。隨著醫療科技的不斷進步和發展，64層螺旋CT診斷方式不斷涌現在臨床診斷領域，對比常規診斷而言，其可有效提升臨床診斷率，而且能將心血管的三維重建立體影像顯示出來，作為一種新型的無創傷性診斷方式，在診斷冠狀動脈狹窄時應用64層螺旋CT診斷方式，其充分體現出診斷正確率高、操作簡便、費用低廉和風險小等特點，獲得了臨床醫師和患者的接受和認可[4]。由于64層螺旋CT具有較高的分辨率，可清晰的呈現出血管壁全面情況，將冠脈造影的缺陷進行彌補，從而對比冠脈管壁是否出現非鈣化性斑塊或者輕微的鈣化板塊。另外，在對冠狀動脈狹窄患者進行64層螺旋CT檢查時，患者無明顯的痛苦，具有一定可靠性和安全性，患者容易接受，尤其是在高危人群中，為臨床診斷冠狀病變和導致其發病因素提供充足的參考依據[5]。經本次課題研究結果可知，在診斷不同程度的冠狀動脈狹窄時，應用64層螺旋CT的診斷價值十分顯著，明顯高于冠狀動脈造影診斷效果，為臨床診斷和治療提供有效的參考依據，具有良好的應用和發展前景。

綜上而言，對不同程度冠狀動脈狹窄患者采取64層螺旋CT進行診斷，其診斷價值較高，可謂是臨床診斷的理想方式，值得廣泛普及推廣。

表1 觀察兩組患者不同程度冠狀動脈狹窄診斷率[n(%)]