整體護理對多系統萎縮患者生活質量的影響

571159中國人民解放軍第一八七醫院中醫康復科，海南海口

多系統萎縮(MSA)多發病于中老年人，起病較緩慢，平均發病年齡56.2歲，其平均生存時間6～9年[1]。MSA臨床癥狀復雜且多變，紋狀體、黑質病變均可引起少動、強直及構音障礙；延髓頭端中縫核受累出現皮膚血管舒縮障礙[2]。

資料與方法

選取2011年3月-20014年12月收治多系統萎縮患者20例，符合Gilman等2008年提出的MSA最新診標準[3]，其中男13例，女7例；年齡46～75歲，平均年齡(56.13±7.16)歲，病程1～9年。整體護理干預時間2輪，2輪干預時間均4周，并進行生活質量綜合評定。

方法：采用生活質量綜合評定量表(QOLI-74)評估患者的軀體功能(BF)、心理功能(PF)、社會功能(SF)、物質生活狀態(WF)，評分越高生活質量越好[4]。量表評定由受到培訓的專科護士完成，患者獨立作出選擇。

干預內容：⑴入科宣教：責任護士需介紹病房設施、管理制度及相關醫護人員，同時向患者深入淺出的講解多系統萎縮的發病原因、臨床表現及預后等相關知識。⑵基礎護理：①加強病房管理，減少探視人次，避免外源性的感染和交叉感染；②密切觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓以及尿量等生命體征變化；③加強皮膚、口腔護理預防褥瘡和口腔感染；④對于尿失禁或尿潴留而留置尿管患者，避免尿路感染。⑶休息與活動：多系統萎縮患者以帕金森樣癥狀或小腦性共濟失調癥狀為主要臨床表現，并伴有自主神經功能障礙。對伴暈厥、體位性低血壓患者，加強血壓監測，當臥立位血壓＞30 mmHg時，建議平臥時抬高床頭15°～30°，或軀干與床面呈45°角的半臥位，從床上坐起或下地時應緩慢，然后雙下肢活動片刻后再緩慢起立[5]。加強睡眠監測，高度警惕睡眠中的猝死，必要時給予呼吸機輔助呼吸[6]。⑷飲食護理：對伴有飲水嗆咳、吞咽困難的患者，應積極預防飲水嗆咳和吞咽困難導致的誤吸，指導患者選取適合的體位，勺匙先少量分次喂入，應選擇柔軟、具有黏性且不易滯留的食物，吞咽困難嚴重時應給予鼻飼飲食。⑸用藥指導：常規治療給予改善補充能量、多種維生素、神經營養等藥物，目前主要是針對帕金森癥狀和自主神經功能障礙等方面的癥狀性治療。醫護人員向患者及家屬講解治療藥物的作用、用藥時間、用藥注意事項及不良反應等。帕羅西汀可能有助于改善患者的運動功能，但可能會加重患者的自主神經功能障礙。⑹心理護理：MSA患者病情漸進性發展，常伴有明顯焦慮和抑郁。護理人員應主動熱情關懷。⑺出院指導：出院后按規律服藥，定期到醫院復診。指導患者出院后堅持監測臥立位血壓；避免緊張刺激，保持平和的心態；合理膳食，避免因過飽引起暈厥；適當加強康復功能鍛煉；室內長期使用空氣加濕器，有利痰液的排出[7]。

統計學處理：采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料組間比較采用2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

整體護理第1輪干預后、第2輪干預后BF、PF、SF高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。整體護理第2輪干預后BF、PF、SF高于第1輪干預后，差異有統計學意義(P＜0.05)。整體護理干預前、第1輪干預后、第2輪干預后WF比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

MSA患者隱匿性起病，多系統受累，臨床癥狀復雜多樣,其后遺癥給患者帶來心理、社會問題，影響其生活質量。整體護理以現代護理理論為指導，強調以人為本，以患者需求為中心，以整體護理干預恢復患者健康為目標，為其提供計劃性、整體性、全面性涉及身心、社會等綜合因素的優質護理[8]。本研究結果顯示，通過整體護理干預，對患者進行功能訓練、心理護理、飲食護理和健康教育宣傳等護理方法，患者的BF、PF、SF得到提高，有效的幫助患者神經功能的恢復，調整抑郁的心理狀態，積極配合治療和護理，縮短了患者的住院時間，提高了患者的護理滿意度。

表1 整體護理干預前、第1輪干預后、第2輪干預后的對比(±s)