授權(quán)教育對復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者疼痛程度及排便功能的影響效果

225800江蘇省寶應(yīng)縣第一人民醫(yī)院胸普外科，江蘇省揚州市

肛瘺(anal fistula)是臨床常見疾病，多見于青年男性，易反復(fù)發(fā)作，影響排便功能。針對復(fù)雜性肛瘺，臨床上行手術(shù)治療，而科學的護理有助于術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，促使患者早日康復(fù)[1]。本文將48例患者分兩組，采取不同方式干預(yù)，取得了一定成效，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年5月收治復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者48例，將其隨機平均分為試驗組與對照組各24例。對照組男15例，女9例；25～58歲，平均(36.5±5.92)歲。試驗組男17例，女7例；23～59歲，平均(38.1±6.43)歲。數(shù)據(jù)分析顯示，兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組患者入院后，根據(jù)實際情況，盡早行肛瘺手術(shù)。其中，對照組進行常規(guī)健康教育，向患者介紹術(shù)后注意事項，告知患者飲食、排便訓練等事宜，指導(dǎo)患者住院。試驗組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，給予授權(quán)教育，具體如下：①入院后第1天，綜合評估患者情況，確定問題，了解、詢問患者臨床資料，初步評估患者教育需求，隨后，通過一對一訪談的形式，配合半結(jié)構(gòu)訪談模式，引導(dǎo)患者能夠?qū)ψ陨韱栴}有所認識，如，“您對手術(shù)與術(shù)后最擔心的是什么”等，“入院后最困擾您的問題是什么”并對患者的疑問進行逐一解答。②術(shù)前1天下午17:00-17:30，開展放松引導(dǎo)活動，播放舒緩的音樂，緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，保持患者最佳身心狀態(tài)，確保手術(shù)順利安全完成。③術(shù)后，要鼓勵患者表達自己的感受，無論是心理上的還是身體上的，引導(dǎo)患者自我詢問，如，“這類問題您認為該怎樣解決”“哪些措施您覺得更有效”等等，引導(dǎo)患者參與疾病管理，針對性引導(dǎo)患者。術(shù)后，護士引導(dǎo)患者確定合理的目標，制定可行的計劃，從多個方面著手，如飲食結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)及積極參與活動等，逐一實現(xiàn)制定的計劃。④出院前1天，發(fā)放宣傳資料，采取口述、視頻、PPT等形式，宣傳復(fù)雜性肛瘺，介紹出院后注意事項，保持良好的身心狀態(tài)，自覺采納有益于健康的生活方式與習慣，促進健康。

觀察指標：①觀察并比較兩組患者康復(fù)情況，包括創(chuàng)口愈合時間、腫脹消退時間。②采用視覺模擬評分法(VAS)[2]，評價患者疼痛程度，0-10分，評分越高說明患者疼痛越強烈。③評價觀察患者排便功能，根據(jù)Kirwan分級，進行分析：能夠自主排便，大便性狀無異常，判定為功能正常；排便功能欠佳，大便常常呈稀便狀，判定為功能部分失禁；出現(xiàn)嚴重的大便失禁現(xiàn)象，判定為功能完全失禁[3]。

統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料用百分比(%)進行表示，2檢查，計量資料用(±s)表示，采用t檢查，差異有統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示。

結(jié) 果

康復(fù)情況：兩組患者的康復(fù)情況的比較，試驗組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

VAS評分：關(guān)于教育前后的VAS評分，見表2。

排便功能：術(shù)后1個月，評價排便功能，數(shù)據(jù)顯示，試驗組排便功能正常所占比例高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 對比分析兩組患者的康復(fù)情況(±s，d)

表1 對比分析兩組患者的康復(fù)情況(±s，d)

組別 例數(shù) 創(chuàng)口愈合時間 腫脹消退時間試驗組 24 17.1±3.08 4.0±1.73對照組 24 19.9±4.25 5.6±1.39 t 3.156 4.265 P 0.002 0.000

表2 分析比較兩組患者教育干預(yù)前后的VAS評分(±s，分)

表2 分析比較兩組患者教育干預(yù)前后的VAS評分(±s，分)

組別 例數(shù) 教育干預(yù)前 教育干預(yù)后試驗組 24 5.1±1.38 1.9±0.45對照組 24 5.2±1.53 3.2±0.64 t 0.287 9.830 P 0.774 0.000

表3 對比分析兩組患者排便功能[例(%)]

討 論

授權(quán)教育是醫(yī)療界近些年提出的概念，其中，授權(quán)指幫助患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)展自我管理的潛在能力。針對授權(quán)教育，由慢性病患者承擔自我管理的全部責任是其核心，對患者所需的相關(guān)醫(yī)療疾病常識安排專業(yè)的醫(yī)護人員為其提供講解和幫助[4]。過去，反映醫(yī)生所稱的“依從性”，過分強調(diào)患者按照醫(yī)生的要求去做，醫(yī)患互動關(guān)系中，未體現(xiàn)患者的主動性。這些年，在醫(yī)療改革的推動下，“生物—心理—社會”醫(yī)療模式大力推廣，人們對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，促使醫(yī)療工作者更加關(guān)注健康教育理論及方法的探討。授權(quán)教育模式，打破了傳統(tǒng)教育方式的被動“依從”狀態(tài)。復(fù)雜性肛瘺，易反復(fù)發(fā)作，術(shù)后預(yù)后時間長，創(chuàng)口恢復(fù)欠佳。對此，復(fù)雜性肛瘺康復(fù)進程中，激發(fā)患者主動學習意愿，具有重要作用，促使患者自我管理。采取通俗易懂的語言，向患者介紹復(fù)雜性肛瘺的相關(guān)知識，并在講授健康知識后，引導(dǎo)鼓勵患者提出不理解的地方，并進行針對性解答，叮囑患者及時復(fù)習、消化吸收所掌握的知識，標記不理解的內(nèi)容，找機會咨詢醫(yī)護人員，激發(fā)患者學習主動性與積極性，有助于患者病情轉(zhuǎn)歸，增強患者自我管理自信心，促使患者早日康復(fù)。本次研究顯示，試驗組康復(fù)指標顯著優(yōu)于對照組，干預(yù)后VAS評分低于對照組，且排便功能正常所占比例高于對照組(P＜0.05)。

綜上，復(fù)雜性肛瘺患者，予以授權(quán)教育，可減輕疼痛，促使排便功能恢復(fù)，應(yīng)用價值高。