2017年花橋鎮(zhèn)學校和托幼機構傳染病疫情特征分析

215332江蘇省昆山市花橋人民醫(yī)院預防保健科

傳染病不僅危害人類健康，而且影響經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定[1-2]。學生學習的學校及幼兒托管單位都處在一些十分特殊的環(huán)境里，里面的學生以及幼兒具備非常明顯的聚眾、流動等特點，并且人群的平均免疫力低于成年人，兒童們互相間的接觸非常密切，這就為多種類型的疾病，如手足口病傳染病、天花水痘疾病等的擴散創(chuàng)造了良好的環(huán)境，這些區(qū)域現(xiàn)在已經成了傳染病高危范圍[3]。怎樣才能將這些場所范圍內的傳染病預防控制工作做好，是現(xiàn)在防控傳染性疾病的關鍵一環(huán)。本文描述性分析2017年花橋鎮(zhèn)的學校以及幼兒托管單位所報告的傳染病情況以及聚集性發(fā)生的疫情，并報告結果如下。

資料與方法

資料來源：本文所使用的數(shù)據(jù)資料源自我國的疾控信息系統(tǒng)和花橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)計的轄區(qū)內所有學校和幼托單位發(fā)布的疫情通告。

統(tǒng)計分析：通過描述性的流行病學方式，使用EXCEL 2007程序和SPSS 16.0程序完成數(shù)據(jù)計算分析。

結 果

疫情概況：2017年花橋鎮(zhèn)學齡階段(包括幼托機構、小學、初中、高中和大學)兒童、青少年共報告并處置傳染病散發(fā)病例486例，其中水痘最多，為235例(48.35%)；其次是手足口病171例(35.19%)，猩紅熱32例(6.58%)，流行性腮腺炎26例(5.35%)，急性出血性結膜炎18例(3.70%)，肺結核4例(0.82%)。

時間節(jié)點的分布：3月、4月、5月、6月、10月、11月、12月這7個月的發(fā)病的高峰時間，共占全年病例的62.41%，1月、7月、8月3個月是學校假期，發(fā)病人數(shù)最少，依次為19例(1.93%)、1 例(0.10%)和 2 例(0.20%)。水痘發(fā)病高峰構成了全年傳染病發(fā)病的高峰，見圖1。

空間分布：花橋鎮(zhèn)轄區(qū)幼托機構328例(67.49%)，小學113例(23.25%)，是傳染病發(fā)病情況集中爆發(fā)的區(qū)域，其中區(qū)域內發(fā)病數(shù)量占全部發(fā)病數(shù)量的90.74%。但是發(fā)病患者數(shù)量隨著年齡上升而慢慢下降，這里面初、高中(包含職高)以及大學患者數(shù)分別為28例、11例和2例，分別占比為5.76%、2.26%和0.41%。從傳播的途徑角度出發(fā)，幼兒托管單位的傳染性疾病主要利用糞-口方式傳播以及通過呼吸道進行傳播，在小學的區(qū)域則主要是通過呼吸道進行傳播，見圖2。

人群分布：總的來說男性病患的數(shù)量明顯比女性病患數(shù)量多，實際的性別比1.300:1，通過糞-口方式進行傳播的傳染性疾病男女比例1.76:1，而通過呼吸道進行傳播的傳染性疾病的實際男女比例1.11:1。從區(qū)域分布角度出發(fā)，幼兒托管單位例的男女比例數(shù)值最大，達到1.37:1，小學里面的男女比例1.17:1，初中里面的男女性別比1.15:1，高中1.20:1，而大學中男女比例相等(1:1)。

從年齡分布來看，3～5歲幼托機構中小年齡段的幼兒患病例數(shù)呈較高水平，小學中6歲小年齡段為患病高峰，其后總體呈下降趨勢，進入初中患病例數(shù)基本平穩(wěn)，隨年齡增長緩慢下降，見圖3。

聚集性疫情：區(qū)域內學校及幼兒托管單位2017年報告并處置的水痘聚集性發(fā)病情況(通常指的是1周時間里同一班級里面的患者數(shù)量大于等于班級總人數(shù)10%)共計8起。其中幼兒園7起，共41例(89.13%)；小學1起，共5例患者(10.87%)；每起事件平均6個病患發(fā)病，人數(shù)最多的1次有10例，最少的1次有4例。流感樣病例聚集情況(通常指的是1周時間里同一班級里面的患者數(shù)量大于等于班級總人數(shù)10%)報告和處置共計34起，其中幼兒園5起，共32例(13.11%)；小學29起，共212例(86.89%)；平均每起事件7例患者，最多11例，最少4例。聚集性手足口病事件(指1周內同一單位發(fā)生5例及以上；或同一班級或宿舍發(fā)生2例及以上)共報告和處置27起，其中幼兒園25起，共71例患者(94.67%)；小學2起，共4例(5.33%)；平均每起事件3例，最多5例，最少2例。聚集性病毒胃腸炎情況(3 d時間里面相統(tǒng)一家學校或幼兒托管單位等人群密集的單位、場地發(fā)生≥5例有流行病學關聯(lián)的病毒性胃腸炎疑似病例)共報告和處置15起，其中幼兒園4起，共36例(20.69%)；小學9起，共96例(55.17%)；高中2起，共42例(24.14%)。

圖1 2017年花橋鎮(zhèn)學校和幼托機構傳染病病例月份分布圖

圖2 2017年花橋鎮(zhèn)學校和幼托機構按傳播途徑分布傳染病發(fā)病數(shù)

圖3 2017年花橋鎮(zhèn)學校和幼托機構各年齡組患病情況

討 論

在校園以及幼兒托管單位區(qū)域內傳染性疾病疫情經常會發(fā)生，已經成為影響這些人群密集場所正常秩序、損害少年兒童的身心健康，并且成為給家庭及社會造成不安定影響的重要因素。利用對人群密集場所傳染性疾病具體特點的分析，創(chuàng)造一套防管控傳染性疾病突發(fā)以及蔓延的有效措施，進一步健全學校、幼兒托管單位傳染性疾病防控體系，也是確保全社會身體健康及疫情控制的主要環(huán)節(jié)[4]。

從我鎮(zhèn)2017年傳染病特征來看，病例主要集中在幼托機構和小學，其中幼托機構中以水痘和手足口病為最常見的傳染病，小學中以水痘為最常見的傳染病。暴發(fā)疫情總體呈雙峰分布，主要分布在3-6月份和10-12月份，與學校、幼托機構的學期時間相吻合，2月份和7、8月份分別為寒、暑假時間，傳染病疫情報告數(shù)大幅減少，2017年冬季流感樣病例高發(fā)與當年乙型流感流行有關。

從進行傳播的途徑角度出發(fā)，通過糞-口方式進行傳播的病癥，就像手足口及感染性腹瀉等疾病在幼兒托管單位發(fā)病最為普遍，通常來講是和幼兒還沒有養(yǎng)成良好的生活習慣相關。手足口疾病疫情從2008年被定為丙類傳染病進行管理開始，這種疾病在國內區(qū)域流行狀況非常嚴重，發(fā)生大規(guī)模發(fā)病和蔓延的情況很多，并引發(fā)相當數(shù)量的兒童失去生命，現(xiàn)在已經成了我國不得不重視的公共衛(wèi)生安全重要因素之一[5-9]。根據(jù)相關的研究報道，這種病在全年齡段都可能會發(fā)病，通常以＜5歲的兒童為主，年齡＜3歲的兒童發(fā)病概率最高[10]。這與我鎮(zhèn)手足口發(fā)病特征一致。呼吸道傳播的疾病，如水痘在托幼機構和小學發(fā)病較多，可能與幼兒和兒童身體抵抗力不足、缺乏體育鍛煉有關。

從聚集性疫情發(fā)生次數(shù)來看，學校中聚集性疫情高發(fā)。學生們集中在教室里面人數(shù)多、空間小、時間長；目前學生的學習壓力又非常大，普遍存在帶病上課的情況。加上學校對傳染病工作不夠重視，晨午檢工作多數(shù)僅依靠校醫(yī)進行，各班級班主任教師未能執(zhí)行，發(fā)生傳染病時不能及時發(fā)現(xiàn)病例并將傳染源居家隔離等原因造成學校呼吸道傳染病的爆發(fā)。

本研究根據(jù)花橋鎮(zhèn)2017年發(fā)生的傳染性疾病現(xiàn)實的情況，解讀了花橋區(qū)域里面所有的學校傳染性疾病的流行趨勢以及分布特征等很多流行病學指標，提出了有利于傳染病防控的一些建議，給今后的工作指出了需要重點強化的方向，強化對手足口傳染性疾病以及水痘的防治，進一步保證可以保障學校和幼兒托管單位的正常秩序，為青少年兒童們的健康成長保駕護航。