急性腦卒中急診快捷護理流程應用的效果

王文琴

（貴州省人民醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550002）

急性腦卒中即腦部突然出現(xiàn)動脈破裂、閉塞現(xiàn)象致使腦部血液循環(huán)障礙的疾病。該病有較高的致殘率與死亡率，作為腦血管病的一種嚴重威脅人體生命健康。急性腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科中屬于常見疾病，且隨著人們生活方式的改變與生活壓力的增加以及人口老齡化趨勢的日益加劇，該病患病人數(shù)不斷增加。其臨床特點為起病急，進展快，病情嚴重，預后差，為此為挽救患者生命一定要盡早診斷與搶救。基于此我院在急性腦血管病事件或腦卒中缺損綜合征患者中應用急救快捷護理流程，急診搶救護理工作質(zhì)量可用于對醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量、水平以及應急能力予以衡量，為此需結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療狀況與急診護理工作實際對快捷且可行性高的急診護理流程予以制定，最大限度縮短救治時間，促使搶救成功率提升，進而減少死亡現(xiàn)象[1-2]。本文為探討急診快捷護理流程在急性腦卒中患者中應用的效果，現(xiàn)將48例患者選為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院急診科2015年12月～2017年12月收治的急性腦卒中患者48例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均符合1995年全國腦血管第四次學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準，且經(jīng)腦CT或MRI確診。依據(jù)急診護理模式劃分為兩組，對照組（n=24）行常規(guī)急診護理，觀察組（n=24）采用急診快捷護理流程。對照組男女比例為15:9，年齡為46～82歲，平均（64.7±8.2）歲；發(fā)病至就診時間為1～4.3h，平均（2.5±0.6）h；10例為腦出血，14例為腦梗死；GCS分值為3～11分，平均（7.1±1.6）分。觀察組男女比例為14:10，年齡為45～84歲，平均（65.2±9.5）歲；發(fā)病至就診時間為0.7～4.4h，平均（2.2±0.4）h；9例為腦出血，15例為腦梗死；GCS分值為2～12分，平均（6.8±1.2）分。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組行常規(guī)急診護理，接診后掛號，由導診護士分診，對病情予以初步評估并急救，與科室聯(lián)系辦理住院手續(xù)，行專科治療。觀察組行急診快捷護理流程，始于急診科接到電話，終于完成救治，具體如下：

1.2.1 急救人員與物品準備

出診前準備好急救物品比如監(jiān)護儀、擔架、器械以及搶救藥物等，接診后快速通知有關(guān)科室人員開展準備工作并等候指令，救護車回來前5～10min再次確認，接診人員等候于急診科門口，而后將生命綠色通道啟動。

1.2.2 搶救過程有條理、有計劃，配合密切

遵循搶救流程及時評估患者病情并進行診治，結(jié)束于40min內(nèi)。評估病情需完成于10min內(nèi)，對患者生命體征、瞳孔、意識、語言肢體活動以及大腦反應等予以密切觀察，同時快速構(gòu)建靜脈通道、吸氧以及吸痰，在此過程中護士需抽血以快速開展實驗室檢查。MRI、心電圖、CT、常規(guī)化驗以及血常規(guī)等醫(yī)技檢查需完成于15min內(nèi)，并做好專科治療前各項準備工作，及時判斷病情嚴重程度以有效搶救。

1.2.3 觀察病情行對癥護理

對患者呼吸深度、節(jié)律等行密切觀察，若患者呼吸紊亂應即刻吸氧，若自主呼吸比較微弱需行氣管插管機械通氣或面罩吸氧，若有必要可使用呼吸興奮劑。評估患者意識，判斷神志是否處于清醒狀態(tài)，對雙側(cè)瞳孔是否等圓等大予以觀察，有無光反射，警惕腦疝，若發(fā)生即刻給予脫水劑以降低顱內(nèi)壓。

1.2.4 轉(zhuǎn)運護理

在急診過程中需對搬運技術(shù)予以合理使用并予以高度關(guān)注。對于重傷者在搬運時需輕柔操作，特別是合并腰椎或頸椎傷者需由3人搬運，確保脊柱處于軸線水平狀態(tài)，勿將患者扶直坐立，不可扛、抱、背或拖患者。將擔架抬起時需確保患者身體盡量水平，保持穩(wěn)定與輕柔。在行進過程中將患者足部放在前，頭部放在后。注重運送技巧，若患者休克需保持擔架頭位稍低或水平，不可采用頭高腳低位。上下樓梯時需維持擔架平衡。抬患者至救護車中時應頭部在前而足部在后；急救車在運行時相較于車尾車尾震動更小，為此患者頭部應盡量與車頭相接近，擔架應需與車廂頂靠并妥善固定，防止急剎車或路途顛簸導致二次傷害。在擔架上一定要妥善固定患者，避免剎車時患者從擔架上脫離或飛出。可應用軟式擔架、氣墊或骨折固定擔架等。密切監(jiān)測病情，若出現(xiàn)變化需快速搶救，車輛行駛會影響搶救，若有必要可停車。

1.3 觀察指標

記錄兩組接診至確診以及接受專科治療耗時，同時統(tǒng)計兩組存活率、死亡率以及致殘率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用軟件SPSS19.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗開展組間比較；用標準差（±s）以及均數(shù)（±）表示計量資料，用t檢驗開展組間比較，若P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救時間對比 見表1。

2.2 兩組搶救效果及預后對比 見表2。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計[3-4]，腦卒中年發(fā)病率為150/10萬，死亡率約為120/10萬，為全球三大死因之一，若患者存活有超過70%存在程度不一的功能障礙遺留癥，嚴重影響生存質(zhì)量。為減少死亡與殘廢現(xiàn)象，急性腦卒中患者需盡早接受診斷與救治，將早期干預時間縮短，使患者于最佳時間窗內(nèi)接受科學規(guī)范的治療。能夠使患者的致殘率和死亡率顯著降低[5]。發(fā)病后6h內(nèi)為腦梗死治療時間窗，發(fā)病后3～6h為超早期溶栓效果最優(yōu)時段，5～7h為血腫清除時間窗。本組就診時間均在4.5h內(nèi)，行急診快捷護理流程后接診至確診時間為（18.64±3.81）min，接受專科治療時間為（27.05±5.13）min，明顯短于對照組（P＜0.05），與文獻報道一致[6]。說明對腦卒中患者采取急診快捷護理流程可縮短早期干預時間，確保患者于最短時間內(nèi)接受專業(yè)治療，故而降低致殘率與死亡率。本組觀察組搶救成功率為95.8%，致殘率為16.7%，明顯優(yōu)于對照組83.3%、33.3%，對比差異明顯（P＜0.05）。與文獻報道一致[7]。急診救治成功率主要受到兩個因素影響，其一為未及時傳達信息，導致各個環(huán)節(jié)銜接被動，時間被浪費；其二為未快捷開展急救流程。急性腦卒中發(fā)病迅速，若未取得合理且及時的搶救醫(yī)治，極有可能出現(xiàn)言語障礙或肢體功能障礙[8]。本組將生命綠色通道啟動，避免常規(guī)急救護理中先掛號再搶救、先繳費再用藥的弊端，縮短早期干預時間，且評估病情完成于10min內(nèi)，醫(yī)技檢查完成于15min內(nèi)，整個護理流程完成于40min內(nèi)，使患者享受到最快捷的急救護理服務(wù)，更早接受專科性治療。

表1 兩組急救時間對比（ ，min）

表2 兩組搶救效果及預后對比[n（%）]

綜上所述，急診快捷護理流程在急性腦卒中患者中應用效果優(yōu)良，可縮短搶救時間，挽救患者生命，且改善預后，減少致殘現(xiàn)象，值得推廣。