便于采血的體外膜肺氧合循環管道的設計與應用

高永霞，宋燕波，張勁松*，陳旭鋒，孫 昊，梅 勇

（江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029）

體外膜肺氧合(extracorPoreal membrane oxygenation，ECMO)作為體外生命支持技術之一，可以幫助危重患者渡過致命的危險期，為后續診治贏得時間[1]，ECMO循環系統主要是通過動靜脈插管與體內血管連接，將病人的靜脈血經離心泵引流至體外，經氧合器的氣體交換，使靜脈血氧合為動脈血，再回輸至體內，為心肺功能衰竭患者提供穩定的循環血量, 做為危重癥患者心肺功能衰竭的新型治療手段，在療效上得到普遍的肯定[2-3]。臨床上通過肉眼觀察膜肺氧合后血液的顏色、動靜脈管路的色差等判斷氧合器的功能，最有判斷價值的是采集氧合器兩端血液進行血氣分析。QUADROX PLS膜肺的兩端管路上設有動靜脈血氣測量端口，操作采用注射器經外接口采集血液，之后用滅菌注射用水或0.9%生理鹽水脈沖式將管路內血液沖凈。ECMO運行時基本維持血流量2～4L/min，在留取血標本及注射沖洗液時均有較大的沖擊力，操作難控制，導致血液或沖洗液噴出或無菌操作質量難控制，且留取血標本采用開放性操作等均易引起感染。在現有的ECMO管道上通過對管路的設計，既能全程密閉式零污染的留取血標本而準確判斷氧合器的功能，又能有效避免高流量引起的血液噴濺。

1 材料與制作

便于采血的體外膜肺氧合循環管道的結構包括：循環管道和設置在管道上并垂直于管道的采血端頭；采血端頭呈圓柱狀，外層為中空的硬質塑料層，內腔與循環管道相通，硬質塑料層內設置有密封橡膠柱，直徑為1.5～2.5cm，采用醫用硅橡膠制成；密封橡膠柱的中心設置有與內腔相通的空隙，空隙能夠插入采血針頭，并在未插入針頭時處于密封狀態；采血端頭外部設置有與端頭相連的蓋帽；循環管道一端為連接氧合器的氧合器端，另一端為連接靜脈插管或動脈插管的插管端，采血端頭位于氧合器端5～10cm。結構見圖1。

圖1 便于采血的體外膜肺氧合循環管道

2 使用方法

使用時，將循環管道的氧合器端連接氧合器，插管端連接靜脈插管或動脈插管，啟動ECMO，在ECMO運行過程中，根據監測需要每隔固定時間，打開采血端口的蓋帽，應用碘伏棉簽消毒密封橡膠柱，范圍直至橡膠柱邊緣，從密封橡膠柱的縫隙中插入采血針頭，對動、靜脈端的進行血液采樣，分別留取血標本1ml,采血后拔出針頭，應用碘伏棉簽消毒密封橡膠柱，范圍直至橡膠柱邊緣，再次應用75%的酒精消毒橡膠柱并蓋上蓋帽。

3 優 點

(1)本發明便于采血的體外膜肺氧合循環管道可以精確監測血液氧合前后血液中的氧分壓，準確客觀的評價ECMO氧合器的功能，有效保障患者ECMO治療的療效，解決了ECMO治療期間兩端管路上采血易導致血液或沖洗液噴出的難題。(2)設計合理，安全性高，設計密封橡膠柱的直徑為1.5～2.5cm，且內外層為中空的硬質塑料層，臨床操作人員手持橡膠柱外側的硬質塑料層，便于穿刺采血的同時有效避免針刺傷。(3) 采用醫用硅橡膠制成的密封橡膠柱，血液采集的前后均遵守嚴格消毒，且采集血液全程均為密閉狀態，有效避免血液的污染及感染，有效保障患者的安全。該裝置設計合理、安全性高、利于臨床操作，能夠有效解決臨床操作難題，推薦應用，但臨床實際成本高，應嚴格掌握使用指征，操作人員需經過專業培訓。