品管圈在降低產婦乳房脹痛發生率中的應用

梁志芬，秦彩容，梁慧寧，王遠玲，封海霞，陳寶玉

（中國人民解放軍第303醫院，廣西 南寧 530021）

品管圈(qualitycontrol circle.QCC)是由同一工作現場人員，自動自發的進行質量管理活動而組成的小組，在自我啟發及相互啟發之原則下，活用各種統計手法，以全員參與的方式，繼續不斷的對工作現場進行改善與管理。[1]我科于2017.3-2017.12月將QCC活動運用到降低產婦乳房脹痛發生率的調查中，提高了產婦喂養母乳的積極性，減少了產婦乳房腫脹的痛苦。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象為2017.4-2017.6我科住院分娩產婦，隨機抽查143人進行調查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：活動實施日期為2017年3月至2017年12月，圈名為新生圈，本次活動主要改善產科工作中出現的問題，成員以產房助產士為主，成員共6人，護士長為輔導員，層級均為N2級護士，職稱均為護師，圈員各有分工開展品管圈活動。每周進行1-2次圈員活動，每次1小時。

1.2.2 主題選定：利用頭腦風暴法，結合管理重點、存在問題和困惑，圈員們共同列出工作中需改進的問題點，以“評價法”進行主題選定5分最高，1分最低，最后選定主題為“降低產后乳房脹痛發生率”。

1.2.3 活動計劃：確定活動時間為9個月根據各階段所占時間比例繪制甘特圖，第1個月選定主題、制定活動計劃，第2-4個月把握現狀、設定目標、分析原因并擬定對策，第5—8個月對策實施，第9個月效果確認、標準化的制定及檢討改進。每階段均安排專人負責.

1.2.4 現狀把握：在2017.4-2017.6月共143位產婦分娩針對所有發生乳房脹痛的住院產婦進行調查,調查方法為自行設計調查問卷，由責任護士每天檢查住院產婦,一旦有產婦發生乳房脹痛,了解原因并記錄于住院產婦乳房腫脹發生原因登記表。將該數據收集繪制查檢表（表一），經過3個月的調查對數據進行統計共有49人發生乳房脹痛，發生率為34.26%。

表一

由查檢表數據可發現發產后乳房脹痛發生的原因，根據80/20法則得出相關母乳喂養知識缺乏，混合喂養，活動不便是造成產后乳房脹痛最主要的原因。

1.2.5 目標設定：根據選題過程中圈能力的得分情況，設定本次活動的圈能力為71%根據公式計算，目標值為13.42%，改善幅度為60.8%。

1.2.6 要因分析：運用魚骨圖進行原因分析，查找真因.最終將確定要因為1、哺乳知識不足、2、宣教不到位3、不當進補4、傷口疼痛

1.2.7 對策擬定：根據解析中得到的要因，使用要因評定表對其逐一對策，從可行性、經濟性、效益性三個方面進行評分，最高5分最低1分：圈員共：6人，總分90分； 以80／20法則78分以上為實行對策。將選定措施進行同類項合并，最后得到的對策有（1）規范宣教流程及內容（2）采用多種方式普及母乳喂養知識（3）緩解產婦產后傷口的疼痛

1.2.8 對策實施：根據擬定的3個對策于8月1日至10月30日實施，經由效果確認為有效對策，（1）規范宣教流程及內容。對不同分娩方式的產婦，制定針對式文字版的宣教方法，規范宣教內容，避免不同的人指導宣教有出入，使宣教標準流程化。（2）采用多種方式普及母嬰知識。我們采用了圖表宣教、文字宣教、模型宣教的方式對產婦進行“一對一”手把手、面對面的宣教使產婦更直觀的了解母乳喂養方法，形成了“有圖表、有文字、有模型”的三有模式，提高了母乳喂養的成功率。母乳喂養的成功率高乳房脹痛的發生率必然減少[2]。（3）緩解產婦產后傷口的疼痛。1、對剖宮產術后使用鎮痛泵鎮痛并妥善固定放置管道，哺乳時避免腹部傷口受壓引起疼痛2、順產產婦可在臀部墊軟墊緩解會陰部傷口疼痛。

2 結 果

2.1 有型成果

再次使用乳房脹痛調查表于2017年8月1日至10月31日對住院分娩的產婦進行調查，統計分娩人數145人，發生發生乳房脹痛18例，發生率為12.41%，與改善前相比下降了63.8%，目標達標率為105.5%，進步率為63.8%，同時通過改善前后柏拉圖對比，發現相關母乳喂養知識缺乏，混合喂養，產后活動不便均較前有明顯下降。

2.2 無形成果

全體圈員在活動前后針對QCC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽、和諧度等7個方面進行分析，通過雷達圖顯示，每個品管圈圈員在活動結束后各方面能力有很大提高

3 小 結

通過QCC活動,圈員進一步加深了對QCC活動的理解。品管圈不僅提高了自己的組織管理能力，而且改善了工作中存在的實際問題。本次QCC活動有效的普及母乳喂養知識，減少了產婦乳房腫脹的痛苦，提高了產婦喂養母乳的積極性并能較好的防止乳腺炎的發生。今后我們將繼續開展QCC活動，以科學的方法、發散性的思維解決更多護理工作中的問題。