阿替普酶注射溶栓治療急性腦梗死患者的護(hù)理配合

劉翠娥，張 琴

（廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

急性腦梗死是臨床上比較常見(jiàn)的心腦血管疾病類(lèi)型，其具有較高的發(fā)病率、致殘率和致亡率，極大程度上受到人們生活方式和老齡化的影響[1]。急性腦梗死發(fā)病率逐漸上升，發(fā)作速度快，誘發(fā)系列不良反應(yīng)，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)嚴(yán)重危害到患者的生命安全。，臨床研究指出，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療，可以有效疏通患者的血管，改善血流狀況，防止梗死面積增大[2]，而在溶栓治療過(guò)程中，做好護(hù)理配合工作，可以改善疾病的預(yù)后質(zhì)量，提高治療效果。為了進(jìn)一步了提高早期溶栓治療的療效，提高患者的生活質(zhì)量，本次研究以我科4年間收治的80例患者為研究對(duì)象，觀察阿替普酶注射溶栓治療急性腦梗死患者的護(hù)理配合措施和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2014年1月到2018年1月收治的80例急性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)2003年全國(guó)第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行確診的患者；均接受阿替普酶注射溶栓治療的患者；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參與研究，并自主簽署同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性病變的患者；排除接受其他治療的患者；排除參與相似研究項(xiàng)目的患者。

對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，n=40例。觀察組：年齡49～80歲，平均年齡（60.5±9.5）歲，男性30例，女性10例；對(duì)照組：年齡在52～80歲，平均年齡（64.5±8.5）歲，男性32例，女性8例?；颊咭话闩R床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

溶栓治療方法：

兩組患者均進(jìn)行阿替普酶注射靜脈溶栓治療。對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，一般在發(fā)病4.5h內(nèi)開(kāi)始，依據(jù)患者的體重以及實(shí)際病情，制定阿替普酶注射的劑量，將10%的阿替普酶溶解后并對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，時(shí)間控制在10min以?xún)?nèi)，后將另外90%的阿替普酶溶解后在1h內(nèi)完成靜脈滴注。

護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理：主要是患者入院后，完善患者全面的血常規(guī)、尿常規(guī)、CT等檢查，并觀察患者的意識(shí)情況，迅速建立靜脈通道，觀察患者腦梗死的具體情況，溶栓治療后指導(dǎo)患者正確體位和飲食，必要時(shí)置入鼻飼管。

綜合護(hù)理干預(yù)可以分為三個(gè)階段：

溶栓治療前：患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，護(hù)理人員要與醫(yī)生做好配合工作，詳細(xì)記錄患者的實(shí)際病情，并做好搶救準(zhǔn)備工作，盡量縮短搶救時(shí)間，以便于提高搶救質(zhì)量。另外還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，如在溶栓治療前，告知患者治療的目的和手段，并向患者介紹溶栓成功的案例，強(qiáng)調(diào)治療的安全性，增強(qiáng)患者的治療信心，以此消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，在這一過(guò)程中，要注意與患者進(jìn)行溝通，滿(mǎn)足患者的心理需求。

治療中護(hù)理：在溶栓治療過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者血壓、心率等生命征的變化情況，及時(shí)處理異常問(wèn)題，如患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀后，立即停止用藥。

治療后護(hù)理：溶栓治療后，要觀察患者療后意識(shí)、精神以及腦梗死等的改善情況，冰觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。另外溶栓治療后，還要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理[4]，如指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)鍛煉和肢體鍛煉，以便于加快血液流動(dòng)速度，改善肢體的血循環(huán)速度，以此來(lái)有效預(yù)防療后并發(fā)癥，同時(shí)還要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓患者提供警惕意識(shí)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的腦神經(jīng)損傷評(píng)分（應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦神經(jīng)損傷量表NIHSS[5]進(jìn)行評(píng)分）；觀察患者護(hù)理后生活質(zhì)量的改善情況（應(yīng)用生活質(zhì)量量表SF-36[6]），同時(shí)還要觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）來(lái)表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的腦神經(jīng)損傷評(píng)分

療后，患者的腦神經(jīng)損傷評(píng)分均明顯降低，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比較，P＜0.05

組別 例數(shù)（例） 治療前 治療后觀察組 40 51.82±5.02 32.25±3.10對(duì)照組 40 51.16±5.05 24.52±3.05 t-11.242 P-0.000

2.2 患者生活質(zhì)量的改善情況

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量明顯提高，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比較，P＜0.05

組別 總例數(shù)（例） 治療前 治療后對(duì)照組 40 23.79±3.11 25.44±2.88觀察組 40 24.57±3.32 46.66±3.13 t--16.845 P--0.000

2.3 患者療后不良反應(yīng)分析

觀察組：出血1例，惡性嘔吐1例，概率為5%（2/40），對(duì)照組：出血6例，惡心嘔吐3例概率為25%（9/40），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 值為5.165，P=0.023，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

研究顯示：患者溶栓治療護(hù)理配合后，患者的神經(jīng)損傷情況均明顯改善，觀察組患者腦神經(jīng)損傷評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，溶栓注射治療上加強(qiáng)護(hù)理配合，可以提高治療效果，降低患者腦神經(jīng)損傷程度，同時(shí)也可以提高患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果。

綜上所述：在阿替普酶注射溶栓治療急性腦梗死患者的護(hù)理配合上，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)也可以改善患者腦神經(jīng)功能，促使患者盡早康復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理配合在臨床上具有積極意義。