延續護理對急性腦卒中上肢功能障礙患者出院后康復效果觀察

馬秀琴，尹玉婷，納文麗，于文燕，馬自萍*

（寧夏銀川市第一人民醫院，寧夏 銀川 750001）

腦卒中的發病率逐年上升并且呈現年輕化[1]。本課題在常規治療及早期康復訓練的前提下，對我科70例急性腦卒中手功能障礙的患者，對其中35例出院后給予延續性的康復指導[2-3]，結果顯示康復指導后能有效促進患者上肢肌力的恢復。

1 資料與方法

1.1 研究對象

患者選自2015年5月至2017年10月在寧夏銀川市第一人民醫院神經內科收治的急性腦卒中伴上肢體功能障礙，共70例，并經頭顱CT檢查證實為腦出血或腦梗死初發患者。納入標準：（1）發病時間小于2周；（2）意識清楚，病情穩定；（3）肢體肌力在3級以下，能配合康復訓練。排除標準：（1）伴有意識障礙；（2）腕關節內及周圍存在炎癥、血腫感染征兆時；（3）早期骨折、骨性關節強直；（4）其他嚴重的并發癥；（5）嚴重的關節疼痛，明顯的肩關節半脫位。將滿足上述條件的70例病人，住在本市區內并愿意接受隨訪的患者作為實驗組，家在外市的患者作為對照組；①研究組35例，女性7例，男性28例；平均年齡（63.94±11.09）；其中腦梗死31例，腦出血14例；②對照組35例，男性20例，女性15例，平均年齡（65.30±11.10），腦梗死26例，其中腦出血9例，兩組病人一般資料，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療及護理方法

兩組患者于我院住院期間，均給予神經內科常規治療及常規護理，對照組按常規進行出院指導及定期復查；研究組實施延續護理干預措施。

1.2.1 選拔延續護理的人員并培訓

按照職稱成立延續護理干預小組，由2名副主醫師，2名副主任護師，3名護士負責干預組患者的評估。

1.2.2 制定表格建立檔案

出院前制定個體化的康復計劃，并評估每位患者患側上肢的功能及康復需求，如肌力、握力、關節活動情況。

1.2.3 延續護理的干預形式

兩組患者在住院期間常規護理措施一致，出院前1周，由康復治療師對患者進行情景健康教育，并對家屬進行上肢康復訓練講解示范，每天1～2次；出院前3天，主管醫生及康復護士對患者進行全面系統的評估，核對并登記個人的信息。

1.2.4 延續護理的干預措施

1.2.4.1家庭的情感支持

家屬始終是患者的精神支柱，在日常生活中要理解、安慰、關心患者，鼓勵患者日常生活的主動參與,有利于情緒的穩定。

1.2.4.2運動量和方法

每天1～2次；每次30分鐘，指導患者進行上肢、手、手指的運動鍛煉增強關節的靈活性，以及肌肉群的力量。

1.2.4.3 并發癥的預防

讓患者有規律的生活，避免勞累，心情舒暢；并控制好血壓、血糖、血脂、煙酒等危險因素。

1.3 測量方法

Ⅵ級肌力法[7]檢測患者的肌力。關節活動度具體測量方法如下：用關節尺測指關節、腕關節的活動度，于出院前、出院后三個月，分別評定一次。

1.4 統計與分析

利用SPPS13.0進行數據分析，分析方法：計量資料以均數±方差來表示，t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后患側上肢肌力的比較

表1 兩組治療前后患側上肢肌力的比較

2.2 兩組治療前后腕關節活動度比較

表2 治療前后腕關節活動度比較

*同治療前相比有統計學意義(P＜0.05)；△治療后同對照組相比有統計學意義(P＜0.05)

3 討 論

腦卒中的致殘率在存活患者中高達80%以上，嚴重影響患者的工作，生活能力。

本研究結果顯示，腦卒中偏癱患者上肢的功能恢復和康復效果可通過出院后的延續護理，對肌力的恢復及日常生活能力的提高非常有效，總有效率85%，高于對照組60%，且研究組對肌力的評定和對腕關節的活動改善情況的評定高于對照組，差別均有統計學意義（P＜0.05），患者出院后的延續護理對更好的提高腦卒中偏癱患者肢體的康復效果，有很好的促進作用。