輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管的綜合護(hù)理效果

馬艷紅

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

資料顯示[1]，F(xiàn)URL留置雙J管患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如腰腹痛、逆行感染等，因此臨床護(hù)理措施的施行極為必要。現(xiàn)探析醫(yī)院在2016年4月到2018年3月接收的56例FURL患者行兩種護(hù)理干預(yù)的可行性，陳述如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

56例患者均于本院接受FURL治療，入選時(shí)間在2016年4月-2018年5月，劃分成例數(shù)一致的2組，參照組女12例，男16例；中位年齡值（41.92±5.37）歲。干預(yù)組10例女，18例男；中位年齡值（41.85±5.62）歲。兩組臨床資料（性別、年齡）利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異小，P＞0.05，符合研究對(duì)比指征。

1.2 方法

常規(guī)組：行常規(guī)護(hù)理：內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、疾病宣教、生命體征監(jiān)測(cè)以及病情觀察等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

干預(yù)組：行綜合護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：a.健康教育：向患者講解手術(shù)治療的基本原理、流程和注意事項(xiàng)，減少患者的恐懼感；b.心理護(hù)理：以親切真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者及其家屬，爭(zhēng)取獲得其信任；結(jié)合患者的年齡、文化層次和經(jīng)濟(jì)狀況選取最有效的交流方式，告知手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，將術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感告知患者，使其有所準(zhǔn)備；對(duì)于患者提出的疑問(wèn)耐心專業(yè)解答。c.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者盡快完善各項(xiàng)檢查，明確結(jié)石的部位和大小，同時(shí)詳細(xì)掌握其腎功能情況。術(shù)前3d告知患者禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d行緩瀉劑干預(yù)；術(shù)日清晨禁飲禁食；術(shù)前30min攝片并將術(shù)前針注射，使患者維持平臥位，護(hù)送至手術(shù)室。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)控患者導(dǎo)管連接狀態(tài)，成功麻醉后再調(diào)整體位，選取截石位；此外，還需密切監(jiān)測(cè)液壓灌注泵的激光參數(shù)、流量和壓力；完成手術(shù)后協(xié)助選取平臥位，將雙J管留置。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后遵醫(yī)要求行定期抗炎、補(bǔ)液干預(yù)，指導(dǎo)患者多飲水，對(duì)其生命體征密切監(jiān)測(cè)；若護(hù)理時(shí)患者無(wú)出血表現(xiàn)，則可依照正常的護(hù)理程序指導(dǎo)患者進(jìn)食和休息。待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)的合理性，防止雙J管脫出或者移位。b.還需對(duì)尿液的顏色、患者的脈搏和血壓變化仔細(xì)觀察，若患者主訴腎區(qū)脹痛或尿液鮮紅色時(shí)需即刻通知責(zé)任醫(yī)師，協(xié)助其及時(shí)處理；尿管拔除后鼓勵(lì)患者積極排尿，同時(shí)合理指導(dǎo)站立排尿，將膀胱及時(shí)排空，切忌受涼。c.生活指導(dǎo)：重點(diǎn)告知患者飲食與結(jié)石之間的關(guān)系，若患者為高鈣結(jié)石，應(yīng)避免食用巧克力、奶制品與牛奶等食物；若患者為草酸結(jié)石者應(yīng)避免食用菠菜、番茄與濃茶；多攝入纖維素含量多的食物；若患者為尿酸結(jié)石者應(yīng)避免攝入高嘌呤食物，盡量食用堿性食物；若患者感染性結(jié)石者，應(yīng)多食酸性食物，促進(jìn)尿液酸化，但需對(duì)磷酸進(jìn)行限制，盡可能多飲水；告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，盡早開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)早日康復(fù)。出院時(shí)對(duì)患者實(shí)施基本的健康教育，囑咐患者一旦病情出現(xiàn)異常需及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（雙J管部位異常、異物排斥、逆行感染和膀胱痙攣）與住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比有明顯的差異，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生（見(jiàn)下表）。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比（%）

2.2 住院用時(shí)

干預(yù)組住院用時(shí)為（5.8 7±1.3 0）d，參照組為（7.62±1.82）d，干預(yù)組住院用時(shí)短于參照組，有臨床可比性（t=4.1403，P=0.0001）。

3 討 論

FURL治療的輸尿管結(jié)石患者術(shù)后留置雙J管會(huì)引起諸如拔管困難、異物排斥[2]、尿路刺激和血尿等并發(fā)癥，加強(qiáng)雙J管留置期間的護(hù)理，能夠使上述并發(fā)癥明顯減少。

綜合護(hù)理屬于全面性與系統(tǒng)化的護(hù)理措施，能夠依照患者的實(shí)際需要開(kāi)展一系列護(hù)理措施。本組56例患者依次接受了常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，顯著低于參照組的40%，P＜0.05，說(shuō)明綜合護(hù)理優(yōu)勢(shì)顯著，能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生理舒適度，進(jìn)而積極配合治療，快速出院；另外，研究結(jié)果還顯示參照組住院時(shí)間多于干預(yù)組，究其原因，可能在于參照組術(shù)后并發(fā)癥較多，處理此類并發(fā)癥花費(fèi)了一定的時(shí)間，進(jìn)而延緩了術(shù)后恢復(fù)速度[3]。綜合護(hù)理包括心理護(hù)理，體位指導(dǎo)，病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防處理和生活基礎(chǔ)護(hù)理等措施，能夠通過(guò)細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)使患者免受或減輕雙J管留置引起的刺激，積極預(yù)防并發(fā)癥，獲得良好的預(yù)后。

總之，綜合護(hù)理施行于FURL患者中對(duì)減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)均有積極作用，建議深入推薦。