皮膚保護膜在神經內科監護室心電監護中的應用

張麗華，姚凱鋒，薛海麗

（南通市第一人民醫院神經內科，江蘇 南通 226001）

心電監護是臨床監測病情的重要手段之一，它具有實用、準確、無創、安全的特點[1]。在神經內科監護室，使用率100%。而在心電監護使用中必須使用電極片，雖然電極片已經采用了皮膚低敏型的醫用壓敏膠，但仍含有一定的化學物質，在臨床使用中，如大量出汗，凝膠與汗液長時間接觸，導致皮膚過敏，或者產生電極松動或脫落，影響監護效果；再加上腦卒中病人年齡偏大，老年人皮膚，松弛干燥，對外界各種刺激抵抗力下降[2]，甚至出現皮膚的損傷。為了保證心電監護的準確性，同時減少病人的皮膚損傷，減輕病人的痛苦，我們對神經內科監護室心電監護的病人使用造口皮膚保護膜擦拭，然后再黏貼心電電極，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月在神經內科監護室共住院患者91名，納入標準：（1）心電監護的病人；（2）知情同意。排除標準：（1）原有皮膚疾病的患者；（2）心電監護時間小于48小時的患者。納入80名患者入組，其中男51例，女29例；將80名患者隨機分成觀察組40例和對照組40例，觀察組平均年齡為（72.6±3.1）歲，對照組平均年齡（73.2±3.2）歲，使用心電監護儀的時間為（9.1±2.4）天。

1.2 方法

1.2.1 患者平臥，將患者胸前皮膚暴露，先用溫水擦洗皮膚待干，貼電極部位有胸毛的剃去胸毛，以保證電極片與皮膚的緊密接觸，減少在更換電極片時黏貼胸毛引起疼痛。觀察組使用康樂寶皮膚保護膜（Barrier Film Comfeel），擦拭黏貼電極片部位的皮（胸前5個點），待干后黏貼電極，對照組用75%酒精棉球擦拭黏貼電極片部位的皮膚，達到去脂及降低皮膚靜電的作用[3]，然后黏貼電極。兩組都是48小時更換一次電極片。

1.2.2 每8小時（交接班時）觀察兩組患者皮膚情況。皮膚情況按接觸性皮炎臨床表現分級：0級皮膚完整，無紅斑、丘疹；1級皮膚完整，有紅斑、丘疹，無水皰；2級皮膚完整性受損，有紅斑、丘疹、破潰、水皰[4]。

1.2.3 統計學方法

使用SPSS 20.0進行統計分析，P ＜ 0.05認為差異有統計學意義。兩組患者皮膚情況的比較采用秩和檢驗（Mann-Whitney U檢驗）。

2 結 果

觀察組40例病人2例為接觸性皮炎1級，38例0級；對照組40例病人2例為接觸性皮炎2級，12例1級，26例0級，兩側比較差異有統計學意義（結果見表1）。

表1 兩組患者皮膚情況比較

3 討 論

3.1 神經內科監護室以收治的都是神經內科的危重病人，因為神經內科病人大多有煩躁現象或者卒中后存在植物神經功能紊亂，在疾病過程中會有大量的出汗，汗液的主要成分都是體內的代謝產物，呈酸性或堿性，這些酸堿成分的過多堆積會直接腐蝕皮膚，破壞皮膚的正常組織細胞，導致皮膚的老化，減少皮膚的抵抗力。再加上電極片的黏膠存在化學物質，汗液與化學物質長時間作用于皮膚上，更容易引起皮膚的過敏。在危重病人的護理過程中，密切觀察病情變化，關注重要臟器的功能成為監護室護士重要的工作。心電監護可以24小時動態監測病人的心電變化，預測疾病的發展趨勢及治療效果[1]。所以在心電監護使用中，我們更關注監測的結果，對于監護中的皮膚觀察方面，往往關注比較少。皮膚出現問題，不僅給病人帶來痛苦，增加醫療費用，而且也容易出現醫療糾紛。因此防止患者皮膚的損傷也是臨床護理工作中非常重要的一環。

3.2 康樂寶皮膚保護膜的主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和異丙醇，使用后能在皮膚形成保護膜，該膜具有透氣性，雖然不能直接抑制汗液的分泌，但可以隔離汗液直接與電極片接觸，引起接觸性皮炎。同時因為含有一些醇的成分，在涂抹前不需要再使用酒精清潔皮膚，可以省去用酒精去除皮脂的步驟，但對于皮膚已經有損傷的為了減少刺激，不建議再使用。并且康樂寶皮膚保護膜是一片包裝，使用時一片可以擦拭5個點，不會造成浪費。皮膚保護膜具有一定的粘性，能使電極與皮膚之間黏貼的更牢固，不會因為汗液的浸漬而使黏膠松脫，影響心電監護的監測效果，同時黏貼牢固了并不會帶來撕除電極的困難。因為神經內科監護室病人大多有意識障礙，不能準確描述出疼痛的程度，所以本實驗中未把撕除電極時的疼痛感作為觀察指標，但在40例的患者中，并沒有出現更換電極時撕除電極困難，或因為電極難撕帶來皮膚損傷。因此在心電監護黏貼電極前，先用皮膚保護膜拭擦胸前黏貼電極區，操作簡單方便，還可以預防心電監護患者使用電極片后引起的接觸性皮炎的發生，值得在監護室長期進行監護的病人中推廣應用。