左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效分析

楊愛梅

江蘇省鹽城市濱海縣人民醫院腎內科，江蘇濱海 224500

尿毒癥性周圍神經病變是尿毒癥患者進行血液透析治療過程中常見的一種并發癥，發病率較高，病變神經往往累及感覺神經、運動神經[1]。目前臨床尚未明確該病具體的發病機制，患者主要表現為肌肉萎縮無力、感覺神經功能異常等癥狀，如果沒有及時控制患者病情，很容易使患者病情進一步加重[2]，嚴重影響患者生活質量。目前，臨床尚未研究出有效的特異性治療方法，尿毒癥患者長期采用血液透析治療，體內會留殘大量大分子毒素，刺激甲狀旁腺功能處于亢進狀態，從而引起周圍神經病變[3]。雖然血液灌流治療可有效清除重大分子毒素，但并不會改善周圍神經病變[4]。該院近年來對尿毒癥性周圍神經病變患者采用左卡尼汀聯合血液透析治療，結果均取得滿意效果。為進一步探討分析尿毒癥性周圍神經病變患者采用左卡尼汀聯合血液透析治療的臨床效果，該文對比分析了該院2015年1月—2017年1月期間收治的50例尿毒癥性周圍神經病變患者分別采用常規血液透析治療以及聯合左卡尼汀治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例尿毒癥性周圍神經病變患者，所有患者均經臨床檢查確診，經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。同時排除了糖尿病、腦血管疾病、藥物中毒等原因導致的周圍神經病變患者，現將50例患者按照不同治療方式隨機分為實驗組和對照組，各25例，實驗組中男16例，女9例；患者年齡30～70歲，平均年齡（64.9±5.1）歲；血液透析時間 1～7 年，平均（4.9±2.1）年。對照組中男14例，女11例；患者年齡31～70歲，平均年齡（64.5±5.4）歲；血液透析時間 1～8 年，平均（5.1±1.9）年。兩組患者年齡、性別以及血液透析時間等基本資料采用統計學軟件處理差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用外排毒素、營養神經等治療措施。對照組患者僅采用常規血液透析治療，血透機為德國貝朗Dialog血液透析機，透析器為日本旭化成REXEED-15LC，透析 3 次/周，4 h/次，透析血流量為230～260 mL/min。采用標準的碳酸氫鹽透析液，透析液流量在500 mL/min左右，應用低分子肝素肝素鈉。血管通路為動靜脈內瘺。

實驗組患者在對照組基礎上加用注射用左卡尼汀（批準文號 H200413782）治療，每次血透治療結束下機前予注射用左卡尼汀1 g溶于0.9%氯化鈉溶液10 mL于靜脈端靜脈推注，3次/周。兩組患者均治療8周。

1.3 臨床療效評價標準

顯效：經治療患者周圍神經病變癥狀顯著改善，感覺神經傳導速度基本正常，患者可獨立完成簡單的活動。有效：經治療患者周圍神經病變癥狀有所改善，感覺神經傳導速度顯著提高。無效：經治療患者周圍神經病變癥狀無明顯改善甚至加重。

測量并統計兩組患者治療前后脛神經、正中神經、腓總神經等感覺神經傳導速度。

1.4 統計方法

選擇SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數數據采用[n（%）]表示，通過χ2對組間數據差異進行檢驗；計量數據采用（±s）表示，通過t對組間數據進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組治療有效24例，對照組治療有效18例，實驗組患者治療總有效率 （96.0%）顯著高于對照組72.0%，兩組總有效率差異有統計學意義（χ2=6.612,P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后感覺神經傳導速度對比

兩組患者治療后脛神經、正中神經、腓總神經等感覺神經傳導速度相對治療前均有所增加，但實驗組患者治療后各感覺神經傳導速度更優于對照組 （t=4.791、6.709、8.634，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后感覺神經傳導速度對比[（±s），m/s]

表2 兩組患者治療前后感覺神經傳導速度對比[（±s），m/s]

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3 討論

尿毒癥性周圍神經病變是慢性腎臟病5期患者常見的一種并發癥，有的患者并不會表現出典型癥狀，但通過肌電圖檢查可發現患者感覺神經傳導速度改變[5-6]。臨床治療尿毒癥性周圍神經病變的措施主要包括內科治療、血液凈化治療，其中內科治療指排毒、營養神經、改善微循環等，但治療效果并不理想[7]。血液透析可將患者體內中小分子毒素清除，避免毒素潴留的問題，盡可能減少毒素潴留對周圍神經造成的損害[8]。但長期進行血液透析治療很容易導致患者缺乏維生素，使神經系統受損程度更嚴重[9]。左卡尼汀屬于類維生素物質，也是脂肪酸代謝中非常重要的一種必需輔助因子，其可提高線粒體對脂肪的代謝率，加快氧化分解，為細胞供應能量。若人體處于缺氧缺血狀態，機體內容易堆積脂酰-CoA，這樣會消耗大量游離卡尼汀[10]。補充充足的卡尼汀有利于堆積脂酰-CoA進入線粒體中，起到緩解其對腺嘌呤核苷酸轉換酶抑制過程的作用，進而順利進行氧化磷酸化[11]。其次，左卡尼汀具有維持線粒體正常能量代謝的作用，阻礙神經細胞生成大量自由基及氧化物，進而保護神經細胞的能量代謝及其結構[12]。該次實驗研究表明，實驗組患者采用左卡尼汀聯合血液透析治療的總有效率高于常規血液透析治療的對照組患者，實驗組患者治療后脛神經、正中神經、腓總神經等感覺神經傳導速度更高于對照組（P＜0.05）。這和趙洪等[13]研究報道結果（尿毒癥性周圍神經病變患者采用左卡尼汀聯合血液透析治療的總有效率高于常規血液透析治療25%）基本一致。由此可見，尿毒癥性周圍神經病變患者采用左卡尼汀聯合血液透析治療的效果良好，有利于保護神經細胞結構完整，發揮其正常功能[14-15]。

綜上所述，尿毒癥性周圍神經病變患者采用左卡尼汀聯合血液透析治療的臨床療效良好，可有效改善患者臨床癥狀，有利于恢復患者感覺神經功能，可在臨床上廣泛推廣應用。