慢性病患者的健康良策：建好“藥歷”

王榮華

“藥歷”是歐美等發達國家醫院的藥師為患者建立的用藥文件。近年來國內一些三級以上大醫院的臨床藥師也正在嘗試著為部分復雜用藥患者建立藥歷。以期幫助醫師和患者合理用藥。目前國內醫生，尤其是門診醫生，只能通過門診病歷了解患者的用藥史。但是很多患者都沒有保存門診病歷的習慣，看過病就把病歷丟了，下次再就醫時再買新病歷。再說，各個醫院的門診病歷也不是通用的。到藥店購藥時也很少有藥店為患者建立藥歷的。因此，患慢性病、常服藥的患者為自己建立一份藥歷，既可方便醫生合理用藥，又可避免藥療事故的發生，不失為合理用藥、有益健康的良策。

“藥歷”該怎么建？可參考以下方法：

1.選擇32開、紙質好的硬殼筆記本做“藥歷”。這樣的筆記本體積小，便于攜帶;紙質好，鋼筆字寫上去清晰可辨。

2.要用正楷字書寫。醫生一般都很忙，工筆正楷書寫有利于醫生查看，也有利于自己查看。

建好“藥歷”，注意記述以下內容：

1.藥物過敏史。如對青霉素、磺胺類藥、去痛片等解熱鎮痛藥物有過敏史，要詳細記載，以避免醫生或藥師再給自己使用這些藥物。

2.患病史與遺傳素質。若患了老慢支，則禁用心得安（普萘洛爾）類降壓藥;若患了前列腺肥大，則禁用654-2（山莨菪堿）、多慮平、撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）及含有這些藥物的復方制劑;若患了高血壓，則禁用過量的滴鼻凈;若患了青光眼，則禁用阿托品、東莨菪堿、654-2、顛茄片、胃瘍平等;若患了消化道潰瘍，則不宜長期大量服用皮質激素和阿司匹林類藥等。此外，機體的某些遺傳素質能引起藥物的不良反應，例如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷患者，應用抗瘧藥、磺胺類藥、鎮痛退熱藥等，可引起急性溶血性貧血。如果藥歷上明確記錄患者的特異性遺傳素質和病史，醫生或藥師就會心中有數，避開這些禁用藥物。

3.現在所服用藥物的種類。有些藥物之間存在著復雜的相互作用，甚至可以危及生命。如長期服用硝酸酯類藥的心絞痛患者，再服用萬艾可（偉哥），就可能引起血壓降低，導致生命危險。再如，服用大環內酯類抗生素如紅霉素、喹諾酮類藥如環丙沙星、強心苷類藥如地高辛時，倘合用氨茶堿，會減慢氨茶堿在體內的清除速度，延長其半衰期，使其蓄積，致血藥濃度增高，加重氨茶堿的不良反應。還有些藥物，盡管商品名不同，但其中含有相同或類似的成分，如果同時服用就會出現危險，如正在服用消渴丸的患者就不能再服用優降糖，因為在消渴丸中含有優降糖成分，兩藥合用就會產生嚴重的低血糖反應。記錄所服藥物的種類，就是要讓醫生或藥師知道自己目前正在服用的藥物有哪些，以免藥物發生相互作用或重復用藥。

4.所用藥物的劑量。藥效的強弱、好壞與劑量密切相關。盡管有時所選藥物是對癥的，但服用后效果卻不好，如血壓、血糖控制不理想等，這可能是劑量不夠造成的;有時服藥后出現嚴重的不良反應，如興奮、失眠、胃腸不適、嚴重的低血壓或低血糖等，可能是服用藥物劑量太大造成的。因此，詳細記錄服藥劑量，有利于醫生或藥師判斷所用劑量是否合適。

5.藥物的服用方法。服用方法不當也是影響藥效的重要因素。如有些藥物不能用熱水沖服，如多酶片等助消化藥中的酶都是活性蛋白質，遇熱后即會凝固變性，失去催化劑作用。有些藥物不能用茶水送服，如貧血病人常服的鐵劑，這是因為茶葉中的鞣酸遇到鐵，便生成沉淀物鞣酸鐵，使藥物失去療效，并刺激胃腸道引起不適。中成藥對服藥用“水”更有講究，如治療跌打損傷、氣滯血瘀、腰腿疼痛的云南白藥、跌打丸等，就宜用黃酒送服，這樣有利于藥效的發揮;治療風寒感冒的藿香正氣片，用干姜水送服效果更好;治療腎虧、腎虛等癥的六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸、右歸丸等，用淡鹽湯送服能起增效作用;米湯有保護胃氣的作用，服用養腸胃、健脾、利膈等消渴丸、回神丸時可用米湯送服。降血糖藥物對服用時間有嚴格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用，如甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（優降糖）和格列吡嗪（美吡噠）等，應餐前半小時服;瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈等，起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐后給藥可能引起低血糖，故應在餐前10～20分鐘口服;二甲雙胍要餐中或餐后服用;阿卡波糖（拜糖平）要進食第一口飯時同時嚼服，才能起到較好的治療作用。記錄藥物的服用方法有利于醫生和藥師幫助判斷服用方法是否正確。

6.服用藥物的時間。一般抗菌藥物服用時間不能少于5～7天，如果療程過短，就難以達到徹底治愈的目的。有些藥長期服用會產生不良反應。降血糖藥物對服用時間有嚴格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用。如甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（優降糖）和格列吡嗪（美吡噠）等，應在餐前半小時服;瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈等，起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐后給藥可能引起低血糖，故應在餐前10～20分鐘口服;二甲雙胍要在餐中或餐后服用;阿卡波糖（拜糖平）要在進食第一口飯時同時嚼服，才能起到較好的治療作用。記錄藥物的服用時間，有利于醫生或藥師幫助判斷服用方法是否正確。

7.服藥后的感覺。有些人每次服用卡托普利（一種降壓藥）之后都會引起嚴重的干咳，甚至影響睡眠，并出現嚴重便秘，有時一周都無法排便（卡托普利的少見不良反應）。把這些情況記錄在“藥歷”中，醫生或藥師了解后，可根據病情調整用藥，或用其他方法對抗之。

（編輯 車 翀）