持續質量改進在病區藥品管理中的有效應用

遲淑鳳

摘要 目的：分析持續質量改進在病區藥品管理中的有效應用。方法：針對藥品管理存在問題，制定持續質量改進目標，實施相應的措施，觀察0.5年后持續質量改進效果。結果：改進后藥品存在的未按規范放置、過期失效種數、未按要求儲存等問題較改進前改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在病區藥品管理方面有效執行持續質量改進原則，有助于提高病區藥品管理質量，從而提高患者臨床用藥安全性。

關鍵詞 病區藥品質量；持續質量改進；效果

持續質量改進是一種更注重環節質量控制、過程管理的質量管理理論n，，直接關系到藥品質量、患者臨床用藥安全。本文對我院病區藥品管理存在的問題實施相應的持續質量改進措施，報告如下。

資料與方法

選擇2013年1月-2016年1月共計藥品68例，分析此階段藥品管理存在的問題，實施相應的持續性改進措施。

持續質量改進方法查找問題：查找問題：未按規范放置（凝血酶、生長抑素等需冷藏藥物未放置于冰箱內保存）、過期失效種數、未按要求儲存（有備用針劑未采用原包裝盒存放）等。改進方法如下：①建立質量控制小組：護士長擔任組長，成員包括1名護士（藥品質控員）、全體護士。②增強藥品管理意識：護士長組織召開座談會，要求全體成員參加，分析、討論護理人員在藥品管理工作期間存在問題的原因，如藥品管理現狀、未按要求儲存、過期失效等，然后由持續質量控制小組開展并指導對科室藥品保管制度、管理制度的學習，重點學習《醫療事故處理條例》，借鑒以往使用失效藥物產生醫療糾紛事件，落實分析教育工作，對藥品管理質量改進目標進行明確、加以商榷，并制定藥品管理相應的改進措施，并實行。③三級監控加強藥品管理的構建：每日均為病區安排白班護士負責檢查、核對藥品的數量、儲存要求等內容；藥品質控員在每個月中下旬抽查病區藥品有無過期、沉淀、未按要求儲存等，認真檢查，加以準確記錄，及時上報相關領導；護士長對藥品質量、數量進行抽查，1周進行1次，發現問題及時進行相應的通報處理，酌情調整、優化改進措施。④對藥品的儲藏條件要嚴格落實：必須扎實掌握藥品貯存條件，如藥品需避光、溫濕度適宜等。對于特殊藥物的存放，需要在專業藥劑師、護理部等部門的協助下由持續質量控制小組事先羅列高危藥品種類，自制統一高危藥品標識，粘貼在藥盒醒目處；冷藏藥物置于冰箱內保存，并在冰箱門上注明藥品保存溫度；口服藥用原包裝密封。⑤規范藥品放置：依照藥品種類、性質，如內服、外用、劇毒等不同的類別分別放置，注意不同劑量藥物嚴禁混放，定柜、定位放置，輔助配以藥品清點卡，對藥品劑量、名稱、數量、有效期等進行詳細注明。此外，對于未按規范放置藥品種類由持續質量控制小組進行羅列，結合病區實際情況上報護士長，可以適當增減部分藥物數量，滿足臨床用藥需求。針對近3個月未用到的藥品，詢問藥房該藥物有無停用，酌情退回藥房，做好登記工作。⑥落實藥品有效期管理：按照“先進先出、近期先用”原則有計劃地使用藥品。經過持續質量控制小組綜合分析、討論，建議科室統一規定由右側取藥，遠期藥物置于左側，安排藥品管理人員定期抽查，確保藥品應用在規定的有效期內。與此同時，持續質量控制小組建立近效期藥品登記本，安排質控員在每月檢查期間登記近期內失效藥品，聯系藥房，了解藥物有無新批號、其他科室有無使用等相關情況，便于及時更換使用，并在近期未使用藥品上張貼白色不干膠標志，提示“先用”，對即將失效過期藥品要悉心了解[2]。

觀察指標：觀察持續質量改進措施前、后的病區藥品管理情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析數據，計數資料、計量資料分別以“n（%）”“（x±s）”表示，以x2 、t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

持續質量改進措施前、后的病區藥品管理情況：改進后病區藥品管理在未按要求儲存、失效過期、未規范放置等方面的發生率均較改進前降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

藥品管理屬于醫院質量管理體系的重要環節，直接關系到患者的臨床治療效果。應嚴格要求醫院管理人員，充分認識到病區藥品管理工作的重要性，減少安全隱患，避免醫患糾紛的發生，確保臨床安全用藥，積極加強病區藥品的管理。本文表明病區藥品管理存在的問題，主要體現為3種問題，即藥品未按要求儲存、失效過期、未規范放置，并提出相應的持續質量改進措施，以預防為重點，即重點預防計劃實施的各個階段發生意外差錯。持續質量改進措施的實施，可有效對藥品管理要求與規范科室藥品的管理流程進行明確，便于醫護人員的風險防范能力、法律意識的增強[3]。研究結果顯示，改進后藥品未按規范放置率、未按要求儲存率、失效過期率均較改進前降低，差異有統計學意義（P<0.05），充分體現出持續改進措施促進了臨床工作的開展與醫護人員工作效率的提高。除此之外，持續質量改進措施可以提高病區藥品管理質量，是由于實施科學、合理的持續質量改進措施，利于護士長管理能力的提高，加上組織、鼓動全體成員的參加，有助于醫護人員在實際工作中相互監督、取長補短，激發其工作積極性，從而使科室凝聚力增強；經過護士長督查和安全教育，能夠促使醫護人員自覺嚴格對科室藥品管理工作流程進行執行，逐漸養成習慣并遵守科室管理制度，進而使科室護理質量整體水平獲得提升，對持續質量改進措施要不斷地完善和進行調整。相關研究標明，藥品管理在病房存在的問題，不僅是指護理工作質量問題，護理差錯、醫療糾紛更是其潛在問題，一旦出現效價降低、失效、過期的藥品應用于臨床治療，輕則損害患者健康，重則威脅其生命安全[4]。雖然持續質量改進措施可以改善病區藥品管理，但仍存在不符合項目，主要是因為一定的慣性存在于人的行為中，在改變以往工作習慣方面的有著較高的難度。所以，仍然需要持續質量改進措施來督促并判斷哪些不符合項目的改進措施，使其按照要求執行。此外，在病區藥品管理實施持續改進措施后可以發現藥品更新快、部分藥物停用等問題的存在，為此，持續質量控制小組又一次開始新一輪質量改進過程，積極聯系信息科和藥房，綜合分析。持續質量改進屬于不間斷的活動，可有效提升藥品管理質量。

綜上所述，持續性改進措施利于病區藥品管理質量的提高，可有效保證患者臨床用藥安全，可推廣。

參考文獻

[1]張楚華，張莉莉.持續質量改進在眼科藥品管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（7）：106-108.

[2]黃麗君.持續質量改進在高危藥品管理中的應用[J].天津護理，2013，21（6）：512-513.

[3]馬洪茹.持續質量改進對中藥房藥品管理的改進效果[J].中國衛生標準管理，2016.7（10）：146-147.

[4]王靜巍.持續質量改進在手術室麻醉用藥安全管理中的應用價值分析[J].中醫臨床研究，2016，8（25）：138-139.