急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡下治療的療效

彭文梅

摘要 目的：探討急性非靜脈曲張性上消化道出血患者內鏡下治療的臨床效果。方法：收治上消化道出血患者80例，隨機分為對照組與觀察組。觀察組采用內鏡下治療，對照組采用常規治療，比較兩組血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT）、凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）、凝血活酶時間（APTT）、有效止血率等指標。結果：治療后，觀察組血小板和有效止血率高于對照組，凝血酶原時間和凝血活酶時間低于對照組（P<0.05）。結論：急性非靜脈曲張性上消化道出血患者采用內鏡下治療方案，可有效提高止血率，改善治療質量。

關鍵詞 急性非靜脈曲張性上消化道出血；內鏡下治療；效果

急性非靜脈曲張性上消化道出血指的是屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張疾病引起的出血[1]。傳統手術止血已經無法滿足治療的需求，隨著內鏡技術在醫學領域中的應用越來越廣泛，在止血治療中應用內鏡取得了顯著效果翻。本文對本院80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者采用不同治療方法，探究內鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的具體療效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治急性非靜脈曲張性上消化道出血患者80例。分組方式：按照不同治療方法將其分為對照組40例與觀察組40例。對照組年齡21～ 72歲，平均（51.1±2.3）歲；觀察組年齡22～71歲，平均（58.2±2.1）歲。兩組從一般資料方面分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①同意本次研究患者、②年齡≥18周歲門診患者。

排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾病患者；②意識模糊患者；③認知功能障礙患者。

方法：觀察組采用內鏡下治療方案：①檢查患者出血部位與出血原因，根據患者具體病情選擇合適的止血方案。②采用氬氣刀電凝止血，采用去甲腎上腺素冰鹽水沖洗患者病灶創面，內鏡下辨認患者出血部位，采用探頭與組織非接觸式電凝止血，止血距離在2～3 cm之內。注意探頭不可與病灶距離太近。③手術完成后給予PPI等藥物治療，對幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者給予四聯治療。對照組給予常規止血方法，給予液體復蘇、補充血容量、抑酸藥物等治療。

觀察標準：①血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT）、凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）、凝血活酶時間（APTT）；②止血有效率（顯效率+有效率）。

統計學方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后各項指標比較：觀察組治療前血紅蛋白、紅細胞比容、凝血酶原時間、血小板、凝血活酶時間指標分別為（46.4±0.5）g/L、（14.4±2.8）%、（22.3±4.8）s、（42.0±9.1）×l0 9/L、（59.8±15.3）s，治療后血紅蛋白、紅細胞比容、凝血酶原時間、血小板、凝血活酶時間指標分別為（74.0±0.6）g/L、（24.4±3.6）%、（12.0±3.2）s、（71.0±9.4）×l0 9/L、（32.0±8.l）s；對照組治療前血紅蛋白、紅細胞比容、凝血酶原時間、血小板、凝血活酶時間指標分別為（46.0±0.4）g/L、（14.6±3.0）%、（22.4±4.5）s、（42.7±9.0）×l09/L、（59.3±12.3）s，治療后血紅蛋白、紅細胞比容、凝血酶原時間、血小板、凝血活酶時間指標分別為（73.8±0.3）g/L、（23.7±3.5）%、（17.2±3.4）s、（58.0±10.1）xl0 9/L、（41.0±9.2）s。兩組患者治療前各項指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組血小板指標高于對照組患者，凝血酶原時間、凝血活酶時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組止血有效率比較：觀察組止血顯效30例，有效9例，再出血1例，止血有效率97.5%；對照組止血顯效24例，有效6例，再出血10例，止血有效率75.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

如果在短時間內患者上消化道的出血量>1 000 mL[3]，患者則有可能發生周圍循環衰竭的現象，即上消化道出血[4]，上消化道出血在臨床中屬于一種比較常見的急診病癥，其發病往往較急，病情惡化快，如果未進行及時、有效的治療，對患者的治療效果與預后有著重大影響，嚴重甚至危及患者生命。屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張疾病引起的出血屬于急性非靜脈曲張性上消化道出血[5]，在臨床治療中，采用內鏡治療可以明確患者出血部位與出血性質，采取對應安全、有效的止血措施，防止患者再出血[6]。

在本次研究當中，兩組治療前各項指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組血小板指標高于對照組，凝血酶原時間、凝血活酶時間低于對照組（P<0.05）；觀察組止血有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，急性非靜脈曲張性上消化道出血患者采用內鏡下治療方案，可有效提高止血率，改善治療質量。

參考文獻

[1]張靜，張佳瑩，丁士剛，等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J]北京大學學報（醫學版），2012，44（4）：582-587.

[2]阮國永，史薇，姜英杰，等.急性非靜脈曲張性上消化遭出血內鏡止血成功后再出血的危險因素分析[J].現代消化及介入診療，2012，17（6）：323-326.

[3]史寧，李錕，胡營濱，等OTSC金屬夾治療難治性急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果評估[J].中國內鏡雜志，2017，23（4）：98-101.

[4]韓登科，陳先社.內鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床對照研究[J].現代消化及介入診療，2017，22（3）：385-387.

[5]王志英，賴春進，李鳳荷，等.內鏡下注射止血與金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效比較[J].海南醫學，2016，27（14）：2360-2362.

[6]張佳瑩，王曄，張靜，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療失敗的危險因素分析[J]北京大學學報（醫學版），2010，42（6）：703-707.