N—乙酰半胱氨酸與沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定期COPD患者的療效

何威 李婷

摘要 目的：探討穩(wěn)定期COPD患者有效的藥物控制方案。方法：收治穩(wěn)定期COPD患者，分研究組與對照組。兩組基礎(chǔ)用藥方案為沙美特羅替卡松吸入，研究組加用N-乙酰半胱氨酸片。對比兩組治療前后肺功能及誘導(dǎo)痰細(xì)胞變化。結(jié)果：兩組治療后FEV1及誘導(dǎo)痰細(xì)胞（細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合用藥更能改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能，減少體內(nèi)炎性反應(yīng)，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 穩(wěn)定期；COPD；療效

據(jù)WTO預(yù)計(jì)，2020年全球COPD患者將達(dá)到11億[1]。考慮COPD的發(fā)病、進(jìn)展為多因素、多靶點(diǎn)的過程，因此藥物選擇上需要聯(lián)合治療。2015年2月-2017年3月收治穩(wěn)定期COPD患者，分析聯(lián)合用藥的價(jià)值。

資料與方法

2015年2月-2017年3月收治穩(wěn)定期COPD患者200例，分研究組與對照組。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①處于COPD穩(wěn)定期，近期無急性發(fā)作，無呼吸道感染史。②堅(jiān)持服用藥物，治療依從性好。③無其他肺部疾病，如哮喘、腫瘤、支氣管擴(kuò)張。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①COPD活動(dòng)期，伴有冠心病、高血壓者。②不能堅(jiān)持隨訪，研究隊(duì)列脫落者。

治療方法：兩組基礎(chǔ)用藥方案為沙美特羅替卡松吸入，研究組加用N-乙酰半胱氨酸片。①對照組：每日吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，1吸肷，2次/d，療程2個(gè)月。②研究組：對照組治療基礎(chǔ)上，給予N-乙酰半胱氨酸片，600 mg/次，1次/d，療程2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：兩組治療前后肺功能及誘導(dǎo)痰細(xì)胞變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后肺功能及誘導(dǎo)痰細(xì)胞變化：兩組治療前FEV1及誘導(dǎo)痰細(xì)胞（細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后FEV1及誘導(dǎo)痰細(xì)胞（細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

我國每年COPD診斷患者達(dá)到3 000萬。COPD的發(fā)生、發(fā)展是多因素共同影響的結(jié)果。因此在治療COPD的策略上應(yīng)該選擇聯(lián)合用藥。沙美特羅替卡松是糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松及長效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅的混合干粉吸入劑，在臨床中廣泛用于治療可逆性阻塞性氣道疾病。有學(xué)者通過隨訪長期吸入沙美特羅替卡松患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療前和治療后在氣道炎性細(xì)胞（腫瘤壞死因子-α、白介素-32）表達(dá)明顯降低，可以看出吸入沙美特羅替卡松可以改善COPD患者氣道炎性狀態(tài)。

本次研究中我們對研究組加用N-乙酞半朧氨酸片。該藥物作用機(jī)理是通過溶解氣道內(nèi)的黏液，減少痰液與氣道壁的黏附性，從而利于患者咳嗽咳痰，利于氣道黏膜的修復(fù)[2、3]。有學(xué)者指出上述兩種藥物聯(lián)合服用，可以提高COPD患者步行6 min距離及呼吸困難評(píng)分。因此，本文認(rèn)為聯(lián)合用藥更能改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能，減少體內(nèi)炎性反應(yīng)，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗.沙美特羅丙酸氟替卡松對慢性阻塞性肺疾病的治療作用與抗炎機(jī)制的研究[D].第三軍醫(yī)藥大學(xué)，2012：10.

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[3]袁保東，劉小玉，陳國璽，等.N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2013，33（5）：564-565.