神經阻滯麻醉在面部美容中的應用

劉清武 叢悅 關志亮

摘要 目的：探討神經阻滯麻醉在面部美容中的應用。方法：收治面部美容顧客42例，使用神經阻滯麻醉，觀察麻醉效果。結果：麻醉時間1.5～2.5 h，完全能滿足面部美容操作的需要。結論：神經阻滯麻醉用于面部美容手術，能夠降低手術風險，減少顧客就診成本，麻醉效果好。

關鍵詞 神經阻滯；頰神經；下牙槽神經；舌神經

采用阻滯上述神經麻醉的方法，術者自已可以完成阻滯神經麻醉，降低手術風險，同時也減少了顧客就診成本，術中也可以同顧客隨時交流，消除顧客的緊張情緒。

分析

美容儀器及線雕都作用于面部皮下深層組織及SMAS層、肌層，且作用面積大，操作時間長。而局麻藥膏只能作用于皮膚及皮下組織淺層，根本不能滿足操作所需麻醉范圍、深度及時間。在仔細研究美容儀器及線雕操作特點后，我們聯想到口腔科治療時下牙槽神經阻滯麻醉的優缺點，結合面部美容麻醉范圍、深度及時間的要求，實施改進下牙槽神經、舌神經和頰神經阻滯麻醉。通過臨床實踐和觀察，取得了很好的臨床效果，顧客易接受，取得了滿意的麻醉效果。

我們醫護人員親自體驗美容儀器及線雕操作中感覺面部最疼痛的部位：面側區中的頰區、腮腺咬肌區；口區中的頦部；頸前區中的下頜下三角區及頦下三角區。而這些區域的感覺神經分別為下頜神經分出的頰神經、下牙槽神經及舌神經[1]。①頰神經：經翼外肌兩頭之間穿出，沿下頜支前緣的內側下行至咬肌前緣，穿頰肌分布于頰黏膜、頰側牙齦，另有分支穿頰脂體分布于頰區和口角的皮膚。②下牙槽神經：位于舌神經的后方，現同名動、靜脈伴行，經下頜孔入下頜管，發支分布于下頜骨及下頜諸牙，出頦孔后，稱頦神經，分布于頦區。下牙槽神經進入下頜孔前，還分出下頜舌骨肌支，分布于下頜舌骨肌處。③舌神經：經翼外肌深面下行，途中接受鼓索的味覺纖維和副交感纖維，繼續向前下行，位于下頜支與翼內肌之間，達下頜下腺的上方，再沿舌骨舌肌的淺面前行至口底，分布于下頜舌側牙齦、下頜下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的黏膜。

綜上所述，我們結合口腔科常規下牙槽神經阻滯麻醉的方法，采用改進的下牙槽神經阻滯麻醉的方法，阻滯麻醉了上述3根神經，完全能夠滿足美容儀器及線雕操作翻。此麻醉方法可分為經口腔外下牙槽神經舌神經和頰神經阻滯麻醉和經口腔內下牙槽神經舌神經和頰神經阻滯麻醉兩種方法。

使用解剖和模擬穿刺、試驗性穿刺等方法，在32例成人頭顱標本上觀察翼頜間隙中3支神經的位置以及與周圍結構的毗鄰關系。下牙槽神經和舌神經穿出翼外肌下頭處關系密切，兩者間距平均在2 mm左右，在該處的稍下方，兩者間距平均也只有5 mm左右；頰神經從翼外肌上、下頭的起點附近穿出，穿過翼頜間隙后，于下頜支前緣的深面穿出下頜支，沒入頰肌。

試驗發現：下牙槽神經和舌神經穿翼外肌下緣稍下方，頰神經穿下頜支前緣處，均處于耳垂與鼻翼最低點連線平面上。解剖和模擬穿刺、試驗性穿刺均發現在耳鼻翼最低點連線平面上，從下頜支前緣進針，能比較準確地穿刺到達3支神經干的附近，從該平面進針，可同時麻醉3條神經。

口腔外注射標志和方法：從下頜支前緣與耳垂和鼻翼平面的交點處進針[3]，向內約成40°夾角，向上約成15°夾角刺入，進針深度約2.7cm，能比較準確地到達下牙槽神經和舌神經穿出翼外肌下緣處；若向內約成40。夾角水平刺入，進針深度約2.3 cm，則能比較準確地到達翼外肌下緣前方兩條神經之間的部位；針尖退出至下頜支前緣與耳垂和鼻翼平面的交點處時，略微將針尖調整向內，即可位于頰神經干附近。

麻醉過程中的注意事項[4]：①下牙槽神經和舌神經在穿出翼外肌下緣處緊密相鄰，此處麻醉應注意避免誤入血管。可采用水平穿刺，能夠減少誤入血管概率。②個體間面部軟組織的厚度存在差異，因此，當穿刺針尖到達無骨性結構時難以準確定位。可提前在針頭做長度標記。③閉口位穿刺受下頜支顳嵴阻礙時，可采用半張口位穿刺。

口腔內注射標志和方法：行下牙槽神經麻醉的針刺點在翼下頜韌帶中點外側2～3 mm處，可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏膜（大致在腮腺導管口下、后約1 cm處）作為注射標志[4]，口腔內黏膜注射部位局部涂抹美國Topical Anesthetic Gel 0.5 mg，1 min后顧客局部有麻木感，局部常規碘伏消毒后，用阿替卡因注射液0.3 mL局部皮下注射，約0.5分鐘后再由原點進針。將注射器放在第一、二前磨牙間，與中線成45°，注射針應高于下頜平面1 cm并與之平行。在上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側3～4 mm的交點處進針，推進2.5 cm左右，可達下頜支內側的下頜小舌后緣，回抽無血注入必蘭0.5～ 0.8 mL；略退針，針頭偏向前側，回抽無血注入必蘭0.5～0.6 mL，側可麻醉舌神經[5]。見圖1～3。

根據近幾年的探索和實踐，我們擇優選用哈爾濱陽光笑臉醫療器械有限公司生產的筆式麻醉機和必蘭麻藥。此進針點周圍正是頰神經分布的區域并接近頰神經，可在下牙槽神經和舌神經阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、黏膜下時注射必蘭麻醉藥0.5～0.6ml，即能麻醉頰神經。上述方法可做到顧客全程無痛。統計32例行超聲刀及熱拉提等和42例行面部線雕提升顧客，麻醉時間1.5～ 2.5 h。完全能滿足面中、下面部美容操作。美容項目、年齡、性別與麻醉維持時間，見表1。

注意事項：行口內麻醉注射法前，應注意下頜形態，考慮以下因素：①下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應增加。②下頜骨弓愈寬，注射針尖應盡量至對側的磨牙區后靠，加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內斜嵴的阻擋，準確到達下頜孔。③下頜角的角度愈大，下頜孔的位置愈高，注射時進針應適當加以調整。④至于加不加副腎，我們認為不可。加了能延長麻醉時間，對麻醉深度沒有影響，但對心臟疾患，禁加副腎[6]。⑤顧客麻醉前常規行心電圖檢查。心臟如有異常，視具體情況而定。

神經阻滯麻醉用于面部美容手術，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 奈特人體解剖彩色圖譜.Atlas of HumanAnatomy.北京：人民衛生出版社第三版.

[2]李榮華，楊衛東，朱敏，等.利多卡因與阿替卡因對下頜磨牙不可復性牙髓炎患者無痛麻醉效果比較[J].臨床軍醫雜志，2016，44（11）：1192-1193.

[3]王素，李進紅，畢成，等.不同劑量阿替卡因對不可復性牙髓炎下牙槽神經阻滯麻醉效果的比較[J].口腔醫學研究，2016，32（8）：874-876.

[4]黃祖根.面部神經阻滯技術在激光治療中的應用[c].中華醫學會整形外科學分會第十一次全國會議、中國人民解放軍整形外科學專業委員會學術交流會、中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會全國會議論文集，2011.

[5]吳舒，易陽艷，袁敬東，等.神經阻滯麻醉在面部美容外科手術中的應用[C].2015江西省首屆醫學美容整形聯合學術會議、江西省醫學會第十一次醫學美學與美容學術研討會、江西省第四次中西醫結合醫學美容學術會議論文匯編，2015.

[6]曹彥，朱淑萍，梁秀花.神經阻滯麻醉行面部透明質酸填充術的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2015，21（2）：116-117.