人工關節置換治療老年中風偏癱側股骨頸骨折的療效

江文濤

摘要 目的：探討人工關節置換治療老年中風偏癱側股骨頸骨折的效果。方法：收治老年中風偏癱側股骨頸骨折患者30例，均接受人工髖關節置換術治療，觀察其髖關節功能恢復效果、并發癥發生率。結果：髖關節功能恢復優良率66.67%，且恢復至骨折前跛行狀態，未發生人工假體脫出、假體周圍骨折等并發癥，治療后的髖關節功能評分均高于治療前（P<0.05）。結論：采用人工髖關節置換術治療老年中風偏癱側股骨頸骨折患者切實可行。

關鍵詞 中風；偏癱；股骨頸骨折；人工髖關節置換術

老年中風偏癱患者由于其行動不便，發生股骨頸骨折的概率較高，如何有效治療其骨折是臨床難點問題[1]。人工髖關節置換術是臨床治療老年股骨頸骨折的主要手段，在臨床上應用廣泛，但關于其治療中風偏癱側股骨頸骨折的療效尚未達成共識。本研究為探討人工髖關節置換治療老年中風偏癱側股骨頸骨折的臨床效果，以我院2014年5月-2017年5月收治的30例老年中風偏癱側股骨頸骨折患者為對象展開研究。

資料與方法

2013年5月- 2016年5月收治老年中風偏癱側股骨頸骨折患者30例。年齡均達到60歲，明確診斷為股骨頸骨折，骨折位于偏癱側，具有中風病史，年齡61～ 82歲，平均（71.43±10.02）歲。其中男17例（56.67%），女13例（43.33%）；中風類型包括腦出血6例（20.00%），腦梗死24例（80.00%）；偏癱后至骨折發生時間間隔5～ 21個月，平均（13.04±6.78）個月。在骨折前均具有一定的行走能力，可獨立跛行。本研究獲倫理學委員會批準，患者知情同意。

方法：所有患者均實施人工髖關節置換術治療。采用髖關節Moore入路逐層進入，后方關節囊順股骨頸長軸做縱向切開剝離顯露股骨頸，注意保留髖關節前后方全部關節囊。取出股骨頭，修整股骨頸殘端，磨銼髓腔，前傾約15。植入股骨柄假體（骨水泥型21例，生物型9例），復位髖關節后原位修復關節囊，用以防止術后人工股骨頭脫位。檢查關節穩定性、活動度、下肢長度及極限活動時是否出現撞擊。同時，在轉子間嵴上鉆3～4個小骨孔，將外旋短肌群縫合到轉子間嵴上，并牢固縫合臀大肌筋膜和髂徑束，用以加強關節后方軟組織的“支撐力量”。術后對患者進行康復指導，鼓勵患者進行肌肉收縮功能訓練。

觀察指標：觀察其髖關節功能恢復效果、并發癥發生率，并對其治療前后的髖關節功能評分進行比較。髖關節功能評分于術后采用Hams評分量表進行評估。該量表主要是從髖關節疼痛度、關節活動度、關節畸形情況、關節穩定性等方面計分，總分值O～ 100分，得分越高，則髖關節功能越好，優、良、可、差的分值范圍分別為95～ 100分、80～ 94分、60～ 79分、0～59分，優良率取優例數、良例數占比之和[2]。

統計學方法：應用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

30例患者術后隨訪6～ 18個月，其髖關節功能恢復優良率66.67%，包括優3例（10.00%），良17例（56.67%），可10例（33.33%），差O（O%），均恢復至骨折前跛行狀態；隨訪未發現人工假體脫出、假體周圍骨折等并發癥；治療后的髖關節功能評分均高于治療前（P<0.05），見表1。

討論

股骨頸骨折屬于臨床骨科常見的一種骨折類型，在老年人群的發生率較高。中風偏癱老年患者平衡力、活動能力相對減弱，易跌倒，加上老年患者多合并有骨質疏松癥，其骨骼脆性增加，跌倒時發生股骨頸骨折的概率較高，而一旦其發生股骨頸骨折，如未能有效治療，易發展為股骨頭壞死，故臨床上需對該疾病進行積極治療[3、4]。

手術是臨床上治療老年中風偏癱側股骨頸骨折的主要手段，采取何種術式有待探討。人工髖關節置換術主要是采用人工髖關節假體置換骨折端股骨頭，可使植入的人工假體發揮原本的髖關節作用，進而促使患者髖關節功能有效改善。相比于空心螺釘閉合復位內固定術，該術式可盡快促使患者髖關節功能得到改善，尤其適用于原本髖關節就存在損傷的中風偏癱側股骨頸骨折患者，且術后患者無需長時間臥床，可為偏癱患者術后早日下床活動創造有利條件[5]。

本研究發現，30例患者的髖關節功能恢復優良率66.67%，均恢復至骨折前跛行狀態，隨訪未發現人工假體脫出、假體周圍骨折等并發癥，且其治療后的髖關節功能評分均高于治療前（P<0.05），這說明在老年中風偏癱側股骨頸骨折治療中，人工髖關節置換術的療效顯著，安全、可靠，可作為老年中風偏癱側股骨頸骨折治療時的首選術式。

綜上所述，采用人工髖關節置換術治療老年中風偏癱側股骨頸骨折患者切實可行，安全有效。

參考文獻

[1]李百華，王獻印.人工關節置換術治療腦血管意外偏癱側股骨頸骨折[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（28）：35.

[2]倘艷鋒，阮誠.人工關節置換術治療偏癱側股骨頸骨折[J].中醫正骨，2013，25（11）：49-52.

[3]宋偉毅，劉忠堂，王兵，等.髖關節置換術治療老年偏癱側股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，20（10）：942-943.

[4]李彤紅，林大強，賴超超，等.人工全髖關節置換術在老年偏癱的股骨頸骨折中的應用[J].四川醫學，2015，36（4）：545-546.

[5]李寶成，王玉林，劉有才，等.人工全髖關節置換術治療腦血管意外偏癱側股骨頸骨折臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（1）：61-64.