人工關(guān)節(jié)置換治療老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折的療效

江文濤

摘要 目的：探討人工關(guān)節(jié)置換治療老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折的效果。方法：收治老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折患者30例，均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率66.67%，且恢復(fù)至骨折前跛行狀態(tài)，未發(fā)生人工假體脫出、假體周圍骨折等并發(fā)癥，治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折患者切實(shí)可行。

關(guān)鍵詞 中風(fēng)；偏癱；股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年中風(fēng)偏癱患者由于其行動(dòng)不便，發(fā)生股骨頸骨折的概率較高，如何有效治療其骨折是臨床難點(diǎn)問(wèn)題[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折的主要手段，在臨床上應(yīng)用廣泛，但關(guān)于其治療中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折的療效尚未達(dá)成共識(shí)。本研究為探討人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折的臨床效果，以我院2014年5月-2017年5月收治的30例老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折患者為對(duì)象展開(kāi)研究。

資料與方法

2013年5月- 2016年5月收治老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折患者30例。年齡均達(dá)到60歲，明確診斷為股骨頸骨折，骨折位于偏癱側(cè)，具有中風(fēng)病史，年齡61～ 82歲，平均（71.43±10.02）歲。其中男17例（56.67%），女13例（43.33%）；中風(fēng)類型包括腦出血6例（20.00%），腦梗死24例（80.00%）；偏癱后至骨折發(fā)生時(shí)間間隔5～ 21個(gè)月，平均（13.04±6.78）個(gè)月。在骨折前均具有一定的行走能力，可獨(dú)立跛行。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

方法：所有患者均實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。采用髖關(guān)節(jié)Moore入路逐層進(jìn)入，后方關(guān)節(jié)囊順股骨頸長(zhǎng)軸做縱向切開(kāi)剝離顯露股骨頸，注意保留髖關(guān)節(jié)前后方全部關(guān)節(jié)囊。取出股骨頭，修整股骨頸殘端，磨銼髓腔，前傾約15。植入股骨柄假體（骨水泥型21例，生物型9例），復(fù)位髖關(guān)節(jié)后原位修復(fù)關(guān)節(jié)囊，用以防止術(shù)后人工股骨頭脫位。檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、下肢長(zhǎng)度及極限活動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)撞擊。同時(shí)，在轉(zhuǎn)子間嵴上鉆3～4個(gè)小骨孔，將外旋短肌群縫合到轉(zhuǎn)子間嵴上，并牢固縫合臀大肌筋膜和髂徑束，用以加強(qiáng)關(guān)節(jié)后方軟組織的“支撐力量”。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮功能訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：觀察其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)其治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分于術(shù)后采用Hams評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。該量表主要是從髖關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)畸形情況、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面計(jì)分，總分值O～ 100分，得分越高，則髖關(guān)節(jié)功能越好，優(yōu)、良、可、差的分值范圍分別為95～ 100分、80～ 94分、60～ 79分、0～59分，優(yōu)良率取優(yōu)例數(shù)、良例數(shù)占比之和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

30例患者術(shù)后隨訪6～ 18個(gè)月，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率66.67%，包括優(yōu)3例（10.00%），良17例（56.67%），可10例（33.33%），差O（O%），均恢復(fù)至骨折前跛行狀態(tài)；隨訪未發(fā)現(xiàn)人工假體脫出、假體周圍骨折等并發(fā)癥；治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

股骨頸骨折屬于臨床骨科常見(jiàn)的一種骨折類型，在老年人群的發(fā)生率較高。中風(fēng)偏癱老年患者平衡力、活動(dòng)能力相對(duì)減弱，易跌倒，加上老年患者多合并有骨質(zhì)疏松癥，其骨骼脆性增加，跌倒時(shí)發(fā)生股骨頸骨折的概率較高，而一旦其發(fā)生股骨頸骨折，如未能有效治療，易發(fā)展為股骨頭壞死，故臨床上需對(duì)該疾病進(jìn)行積極治療[3、4]。

手術(shù)是臨床上治療老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折的主要手段，采取何種術(shù)式有待探討。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是采用人工髖關(guān)節(jié)假體置換骨折端股骨頭，可使植入的人工假體發(fā)揮原本的髖關(guān)節(jié)作用，進(jìn)而促使患者髖關(guān)節(jié)功能有效改善。相比于空心螺釘閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式可盡快促使患者髖關(guān)節(jié)功能得到改善，尤其適用于原本髖關(guān)節(jié)就存在損傷的中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折患者，且術(shù)后患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，可為偏癱患者術(shù)后早日下床活動(dòng)創(chuàng)造有利條件[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，30例患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率66.67%，均恢復(fù)至骨折前跛行狀態(tài)，隨訪未發(fā)現(xiàn)人工假體脫出、假體周圍骨折等并發(fā)癥，且其治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前（P<0.05），這說(shuō)明在老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效顯著，安全、可靠，可作為老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折治療時(shí)的首選術(shù)式。

綜上所述，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年中風(fēng)偏癱側(cè)股骨頸骨折患者切實(shí)可行，安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]李百華，王獻(xiàn)印.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（28）：35.

[2]倘艷鋒，阮誠(chéng).人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療偏癱側(cè)股骨頸骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25（11）：49-52.

[3]宋偉毅，劉忠堂，王兵，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年偏癱側(cè)股骨頸骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（10）：942-943.

[4]李彤紅，林大強(qiáng)，賴超超，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年偏癱的股骨頸骨折中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：545-546.

[5]李寶成，王玉林，劉有才，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（1）：61-64.