垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的臨床效果

趙華平 陳杰

摘要 目的：探討垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的臨床療效。方法：收治支氣管擴張咯血患者45例，隨機分為對照組和觀察組。兩組均采用對癥支持治療，對照組在此基礎上加用垂體后葉素，觀察組在對照組基礎上加用酚妥拉明，比較兩組治療效果。結果：觀察組臨床治療效果和不良反應發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的臨床療效顯著，安全性高。

關鍵詞 腦垂體后葉素；酚妥拉明；支氣管擴張咯血

支氣管擴張屬呼吸科疾病，指支氣管及其周圍肺組織出現慢性化膿性炎癥和纖維化，破壞了支氣管壁的肌肉及彈性組織，最終導致支氣管變形和持久擴張。支氣管擴張與支氣管感染、先天遺傳因素、支氣管阻塞及牽拉有關。患病后，患者以慢性咳嗽、伴大量膿痰、反復咯血為典型臨床表現，多數支氣管擴張患者伴有百日咳、麻疹、支氣管肺炎病史。支氣管擴張咯血是呼吸科的危急重癥，且病情發展迅速，若不及時治療，可能引起低血容量休克或窒息，危及患者生命。酚妥拉明是治療支氣管擴張的有效藥物，具有起效快，不良反應少的優點，但單獨使用，療效欠佳[1]。本研究中，筆者對我院接診的患者采用酚妥拉明聯合腦垂體后葉素治療，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治支氣管擴張咯血患者45例，將患者隨機分為兩組。觀察組23例，男12例，女11例；年齡35.4～ 73.2歲，平均（54.3±17.7）歲；病程1N 6.5年，平均（3.75±0.5）年。對照組22例，男11例，女11例；年齡35.1～ 73.0歲，平均（54.0.5±17.55）歲；病程1～ 6.7年，平均（3.85±0.5）年。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選條件：①結合患者病史、胸部x線檢查、胸部CT檢查結果確診，符合《內科學》中關于支氣管擴張的診斷標準。②患者有反復咯膿痰、咯血史，存在支氣管擴張的呼吸道感染史。

排除條件：①合并其他肺部疾病者。②合并呼吸衰竭及惡性腫瘤者。③合并尿毒癥和心功能不全者。

治療方法：①基礎治療：兩組患者入院后，均予以常規止咳、抗感染、鎮靜等基礎治療。②對照組：本組支氣管擴張咯血患者采用垂體后葉素治療，10 U/次，用5%葡萄糖溶液500 mL稀釋后靜脈滴注，將滴速控制在10～15 mL/h。③觀察組：本組支氣管擴張咯血患者采用垂體后葉素聯合酚妥拉明治療。垂體后葉素用法、用量與對照組相同；酚妥拉明30 mg/次，用5%葡萄糖溶液500 mL稀釋后，靜脈滴注。治療期間，積極給予抗感染治療，保持呼吸道通暢，針對痰多的患者，可給予化痰治療，并囑咐患者注意體位引流，防止窒息。另外，糾正水、電解質紊亂，預防黏液栓形成。療程為1周。

評價標準和觀察指標：療效評價標準：①顯效：治療5d后，患者咯血癥狀消失，痰中無血。呼吸通暢，咳嗽癥狀明顯好轉，未見氣促、冷汗、呼吸困難癥狀。②有效：治療5d后，患者咯血癥狀有明顯改善，痰中可見血絲，呼吸通暢，咳嗽癥狀有所好轉，未見氣促、冷汗、呼吸困難癥狀。③無效：治療5d后，患者咯血、咳嗽癥狀無改善，且伴有呼吸困難、氣促以及冷汗癥狀。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×l00.000/0。不良反應，即胸悶、惡心、嘔吐、血壓升高等不良反應。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床治療效果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應：對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，組間數據比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

支氣管擴張屬呼吸科疾病，咯血是支氣管擴張的典型臨床表現。研究表明，支氣管擴張咯血的發病機制為感染因素、免疫因素、遺傳因素引起支氣管炎癥和支氣管阻塞，從而破壞支氣管壁肌肉以及彈性組織，導致支氣管管腔變形，形成擴張，并伴有出血[2]。此外，支氣管擴張咯血還與肺淤血、凝血功能障礙、支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂有關。由于大量咯血會導致失血性休克或窒息，對患者的生命有極大威脅，盡早對患者采取有效的治療措施尤為重要。外科手術治療的創傷大，且費用高，不易被患者及其家屬接受，因此臨床多主張內科保守治療，內科治療無效者，可實施支氣管動脈栓塞術。

內科保守治療一般以止血藥物為主。目前，臨床的止血藥物多樣，酚妥拉明和垂體后葉素是臨床最常見的止血藥物，但有關兩種藥物聯合使用治療支氣管擴張咯血的報道較少。為進一步了解聯合用藥的效果，本研究對我院接診的患者展開研究。垂體后葉素可用于產后出血、產后復舊不全，促進宮縮，也可用于術后腸麻痹及尿潴留的治療，不僅如此，該藥物在治療肺咯血、門脈高壓所致的消化道出血中，仍有較好的治療效果。而在支氣管擴張咯血中的作用機制為該藥物通過興奮血管平滑肌，起到促進肺小動脈及毛細血管收縮的作用，從而降低肺循環血壓，促進血小板凝聚形成血栓，有效止血翻。但長期使用垂體后葉素進行治療，可引起血壓升高、頭暈、惡心、腹痛等不良反應，且該藥物的使用還受到一定限制，對合并高血壓的患者而言，并不適用。酚妥拉明是一種腎上腺素能受體阻滯劑，其止血的作用機制為通過擴張血管平滑肌，降低肺循環阻力，從而達到止血目的。另外，酚妥拉明還能保持并提高B受體的作用，消除α效應，促使肺動脈和支氣管平滑肌舒張，降低動脈壓，并減輕間質性肺水腫，從而起到通氣和換氣的作用。兩者聯合使用可起到相互協同的作用。韓順利將63例患者分為兩組，對照組單用腦垂體后葉素治療，治療組聯合酚妥拉明治療，結果提示，治療組總有效率明顯高于對照組（90.6% VS80.6%），認為垂體后葉素聯合酚妥拉明治療能夠起到協同止血作用，提高止血效果[4]。本研究結果提示，治療組總有效率明顯高于對照組，原因是兩種藥物聯合使用，可進一步減少肺循環血量，降低心臟前后負荷，增強患者心肌收縮能力，提高心功能，促進止血[5]。本研究結果與韓順利研究相符。另外，兩種藥物聯合使用，可相互對抗對方的不良反應。本研究結果提示，治療組不良反應明顯少于對照組，原因是酚妥拉明通過擴張周圍血管及平滑肌，有效拮抗垂體后葉素收縮血管的作用，而垂體后葉素會促使患者體循環血壓升高，又能拮抗酚妥拉明的降壓作用，兩者聯合使用，可從不同作用機制發揮止血作用，且能抵消對方的不良反應。因此，聯合用藥的不良反應發生率更低。

綜上所述，臨床治療支氣管擴張咯血可采用垂體后葉素聯合酚妥拉明治療，其療效顯著、用藥安全。但本研究仍然存在一定局限性，由于病例偏少，可能導致研究結果出現一定偏差，今后可加大該方面的研究。

參考文獻

[1]劉蕓蕓，劉志剛.腦垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：508-509.

[2]許敬菊，徐海.酚妥拉明治療支氣管擴張伴咯血12例臨床觀察[J].山東醫藥，2003，43（17）：186-187.

[3]路文科，齊志士.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1311-1312.

[4]韓順利，王艷偉，李復方，等.腦垂體后葉素聯合酚妥拉明治療大咯血療效觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12（12）：1377-1377.

[5]陳濟明，李志瑩，劉紅光，等.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血[J].長春中醫藥大學學報，2008，24（5）：545-545