輸尿管軟鏡鈥激光碎石對腎結石的臨床效果觀察

田超 石軍輝

摘要 目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結石的臨床效果。方法：收治腎結石患者51例，分為試驗組和對照組。試驗組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，對照組采用開放性取石術治療。結果：與對照組比較，試驗組結石清除率更高，術后恢復更迅速（P<0.05）。結論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結石的臨床效果顯著。

關鍵詞 輸尿管軟鏡；鈥激光；腎結石

腎結石在泌尿科屬于常見病、多發病，是指因體內異常礦化，導致鈣鹽、脂類積聚過多的疾病，臨床癥狀表現為疼痛、血尿、腎功能不全等[1]。一旦患有腎結石，會對人們的生命安全、生活質量造成嚴重威脅，需要盡早接受治療。為了探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石對腎結石的臨床效果，本文選取我院收治的51例腎結石患者作為研究對象，分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石與開放性取石治療腎結石的效果，現報告如下。

資料與方法

2012年7月1日-2017年7月1日收治腎結石患者51例。入選患者按照收治時間順序從1-51依次編號，單數編號患者歸屬于對照組，26例；雙數編號患者歸屬于試驗組，25例。在對照組中，男16例，女10例；年齡21～ 69歲，平均（46.59±10.27）歲。在試驗組中，男17例，女8例；年齡23～ 68歲，平均（46.28±10.13）歲。兩組在年齡等基線資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：所有患者手術前均接受體格檢查，包括血尿常規、泌尿系彩超、腎功能和泌尿系統CT等檢查，觀察其輸尿管是否通暢、腎功能是否正常和積水程度，找出腎結石的位置、大小、形狀與數量，將檢查結果進行詳細記錄。①開放性取石術治療：對照組接受開放性取石術治療。首先為患者麻醉，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，根據患者術前檢查結果開展手術；手術伊始在患者身體上行一切口，位置為第11肋至第12肋之間，應用常規手段切開腎臟，將結石取出；最后縫合傷口并做好清潔工作。②尿管軟鏡鈥激光碎石術治療：試驗組接受尿管軟鏡鈥激光碎石術治療。對患者給予全身麻醉，在直視情況下進鏡觀察患者的輸尿管且給予擴張；隨后留置導絲將軟鏡外鞘放入，經軟鏡外鞘放入輸尿管軟鏡，觀察結石部位、大小；再導入鈥激光光纖，直達結石部位，并予以碎石（碎塊直徑<2 mm）[2]。術畢，將雙J管留置，拔除時間為術后15～ 30 d。

觀察指標：兩組患者在接受兩種不同手術方法治療后進行比較，通過手術效果（手術時間、術中出血量、結石清除率）、術后恢復狀況（下床活動時間、住院時間、術后疼痛率、術后發熱率）測試分析兩種手術方法對腎結石患者清除腎結石的綜合臨床療效。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術效果比較：試驗組手術時間（51.08±10.51）min，術中出血量（198.60±8.41） mL，均顯著低于對照組的各項數據，結石清除率（92.00%）明顯更高，兩者相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術后恢復狀況比較：試驗組治療后下床活動時間（31.09±4.62）h、住院時間（5.08±0.52）d，術后發熱率（12.00%）、術后疼痛率（2 8.00%）較對照組明顯更優，兩者相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

近年來，患有腎結石的人數越來越多。腎結石的發病機制是尿中晶體的物質濃度升高或溶解度降低，處于過飽和狀態，導致有結晶析出、生長、積聚，最后出現結石[3]。發病因素較復雜，如環境因素、飲食習慣、遺傳因素均可導致腎結石的發生。若結石體積較小且活動較大，不會對局部組織造成嚴重損害；如果結石體積較大且形態屬于鹿角狀，易產生潰瘍、中性粒細胞和纖維組織增生等，造成腎盞上皮細胞脫落與腎臟纖維化，危及患者生命[4]。所以，如果患者有相關臨床癥狀，應及時去醫院接受醫治。

開放性取石術屬于一種物理取石方法，也就是予以患者開刀治療。然而，患者手術期間遭受身體創傷較大，手術傷口通常長10～20 cm；同時出血量較多，影響美觀的同時還延長了恢復時間[5]。因此，開放性取石術綜合臨床療效不佳，一般應用于醫療設備缺乏的地區。

近年來，隨著社會的發展，人們對于治療效果的要求也越來越高，越來越多的患者更青睞于微創手術治療。在泌尿外科領域中，各種微創治療技術也不斷發展、成熟、完善，從傳統的開放性取石術到經皮腎鏡技術，再到輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術，在治愈患者疾病的同時還可有效減輕因手術帶來的疼痛。輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術在近年來逐步興起，屬于一種“高精尖”技術。本研究中試驗組采取的治療方案便是這種，經患者尿道將輸尿管軟鏡插入直至有結石的部位，隨后與結石接觸并做碎石處理，將大結石轉變為小碎石，最后用特制套石網將結石套牢取出，具有“近乎無創、結石清除率高”的特點。此外，運用輸尿管軟鏡技術還能早期檢查輸尿管是否出現病變，并對尿管內的息肉、腫瘤等進行切除，以達到通暢管腔的目的。相較于開放性取石術，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術不需要進行腎穿刺“打洞”操作，術中、術后發生大出血等嚴重并發癥的概率大大降低，將手術對人體的傷害顯著減少，具有創傷小、疼痛感輕、恢復迅速、住院時間短、安全性高等優點，清除腎結石效果顯著[6]。

本研究結果顯示，開放性取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療后比較，其手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、術后發熱率、術后疼痛率都更優，結石清除率顯著升高。

綜上可得，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術應用于腎結石患者，手術時間顯著縮短，術后并發癥發生率大大降低，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]范波，丁琪，范志江，等.新型組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石的療效[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，32（19）：3216-3219.

[2]沈宏峰，李威，涂瑞沙，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石患者的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（3）：123-124.

[3]龔義春.輸尿管軟鏡結合鈥激光治療腎結石的療效觀察[J]世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（59）：239-239.

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[5]李愛群，車吉忠.輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結石效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（18）：78-80.

[6]劉洪杰，林海利，莊志明，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石或輸尿管上段結石40例[J].福建醫藥雜志，2017，39（1）：125-127.