膽囊息肉應用腹腔鏡微創保膽術式的效果分析

孫巖 張薇 顧仁蓮

摘要 目的：探討膽囊息肉應用腹腔鏡微創保膽術式的效果。方法：收治膽囊息肉患者170例，分為對照組和研究組。研究組采用腹腔鏡微創保膽術治療，對照組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，比較兩組治療效果。結果：研究組術中出血量、術后排氣時間和并發癥發生率顯著優于對照組（P<0.05）。兩組手術時間、住院時間及醫療費差異無統計學意義（P>0.05）。結論：膽囊息肉應用腹腔鏡微創保膽術式手術創傷小，促進患者恢復，并發癥少，術式優勢明顯。

關鍵詞 膽囊息肉；腹腔鏡微創保膽術；膽囊切除術

在臨床上，膽囊息肉的發病率逐年上升，本病是膽囊內壁向膽囊囊腔內凸而形成的病變。若不及時治療，膽囊息肉有一定概率惡化為膽囊癌[1]。在以往，此類患者多給予腹腔鏡膽囊切除術進行治療，然而很多膽囊息肉患者的癥狀輕微，膽囊功能也基本正常，為此，臨床上逐漸開始主張為其實施微創保膽息肉切除術。我院近年來積累了相關手術經驗，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年7月收治膽囊息肉患者170例，男99例，女71例；年齡29～ 75歲，平均（48.7±15.2）歲；病程0.5～8年，平均（5.6±3.7）年。所有患者均經由膽囊彩超檢查確診，其脂肪餐后膽囊收縮率高于30%。同時排除膽總管結石、膽結石、膽囊癌、嚴重心腦血管疾病、嚴重感染、黃疸史、上腹部手術史、肝腎功能不全、精神類疾病等不宜人組研究的情況。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組85例。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①研究組：本組實施腹腔鏡微創保膽術。為患者實施氣管插管全麻，常規肚臍下做1個10 mm小切口，插入氣腹針建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力范圍為12～ 14 mmHg。而后置入腹腔鏡觀察腹腔內情況，以腹腔鏡監視取胸骨劍突下作小切口，置入10 mm套管，而后在其右側腋前線及鎖骨中線肋緣下做一切口并置入套管，在該處置入硬質膽道鏡。首先穿刺入膽囊內，對膽囊內膽汁實施充分的負壓吸引，清除膽汁后注入生理鹽水，觀察其膽囊內息肉數量、體積、位置，而后置入超聲刀徹底切除息肉，實施病理檢查。最后確認膽囊內不存在殘留息肉即可充分止血并清除血凝塊，對膽管通暢質量進行檢查，最后以可吸收縫線縫合修復膽囊。膽囊修復后，對膽囊實施擠壓以排除膽漏，最后撤出手術器械及腹腔鏡，排凈腹內氣體，縫合小切口，手術完成。②對照組：本組實施腹腔鏡膽囊切除術。本組全麻方案同研究組，將患者擺置仰臥位，常規建立氣腹，方案同研究組。而后全面觀察膽囊形態、體積、炎癥及粘連情況，同時充分理順膽囊附近的解剖結構與位置關系，如膽囊管、膽總管、膽囊動脈、肝總管等。抬升肝臟暴露膽囊。首先沿Hartmann袋提拉膽囊使其與肝床分離，對膽囊管實施上牽引，而后謹慎分離膽囊管，在肝總管旁0.5 cm與膽囊管垂直處放置2枚鈦夾，并在膽囊頸部放置1枚鈦夾，而后在兩端鈦夾之間將膽囊管離斷。將膽囊動脈以鈦夾徹底夾閉，將其電凝切斷。再以電凝鉤徹底剝離膽囊，對膽囊床充分電凝灼燒。完成上述步驟后，即將膽囊取出體外，最后確認手術區域是否有膽汁漏或活動性出血，確認無異常后留置引流，撤出手術器械，放凈腹腔氣體，縫合切口，手術完成。

觀察指標：①手術情況：對比兩組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間、醫療費。②對比兩組術后并發癥及中轉開腹情況。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X 2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術情況對比：兩組均手術成功。研究組術中出血量、術后排氣時間顯著優于對照組（P<0.05）。兩組手術時間、住院時間及醫療費差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組并發癥及中轉開腹率分析：研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。兩組均無中轉開腹病例，見表2。

討論

在以往，膽囊息肉優先給予膽囊切除治療，雖然腹腔鏡手術其手術創傷小，但仍然有諸多并發癥，如消化不良、反流性胃炎、膽道損傷、膽總管擴張、Oddi括約肌狹窄等[2]，這些對患者的后續恢復和遠期生活質量都造成了顯著影響。為此，當前普外科領域學者均主張對此類患者中膽囊功能較好，有保膽意愿的，優先實施微創保膽術，以極大地改善患者的預后。

腹腔鏡微創保膽術其術式優勢如下：①腹腔鏡能夠靈活調整角度，對膽囊息肉的病變整體情況進行細致觀察，便于醫生掌握，并不存在觀察盲區，不會造成息肉殘留。②腹腔鏡微創本身出血量小，而術中止血干預更能夠顯著遏制囊壁出血，保障手術進行。③該術式主體操作都集中在膽囊內壁，對膽囊床并無顯著創傷，造成膽瘺等并發癥風險較小。④手術涉及的腹腔范圍小、器官組織少，顯著規避不必要的腹腔內正常組織損傷，促進患者術后胃腸道功能恢復。⑤術中同樣可及時采集病理標本，冰凍病理出結果快，如需中轉開腹，程序便捷。⑥微創術式能夠保留膽囊，減輕患者后續心理負擔，同時保留膽囊對后續患者的消化功能具有重要價值。

需要注意的是，腹腔鏡微創保膽術并不是無原則無條件應用的，該術式具有極為嚴格的適應證和禁忌證。其適應證如下：①患者身體相對健康，保膽意愿顯著；②無黃疸及上腹部手術史；③膽管及膽總管通暢，膽囊壁厚度<3 mm；④膽囊功能良好，脂肪餐后膽囊收縮率> 30%[3]；⑤息肉可完整摘除，病理結果良性；⑥術后創面能夠有效止血。

禁忌證如下：①黃疸、膽管阻塞或膽囊功能差；②病理結果惡性或高度傾向惡性；③息肉基底面積寬大，一次切除困難。以上需要分析患者情況，嚴格把握。

本次研究中，研究組術中出血量、術后排氣時間顯著優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，說明膽囊息肉應用腹腔鏡微創保膽術式手術，術式優勢明顯。

參考文獻

[1]王亞峰.腹腔鏡微創保膽術治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J]中國醫藥指南，2017.15（24）：164-165.

[2]邵鈞.微創內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術臨床對比[J].中國社區醫師，2017，33（22）：74-75.

[3]林明鑒.膽囊結石合并急性胰腺炎患者腹腔鏡手術時機選擇及膽囊結石形成的分子機制[J]北華大學學報（自然科學版），2017，18（4）：497-500.