血液凈化方式和時機對防治膿毒癥致急性腎損傷臨床效果的影響

李曉江 任曉霞

摘要 目的：分析和研究血液凈化方式和時機對防治膿毒癥致急性腎損傷的臨床效果。方法：收治膿毒癥患者86例，分為IHD組40例和CRTT組46例。觀察、比較兩組臨床治療效果。結果：CRRT組腎功能恢復率47.83%，顯著高于IHD組的22.50%，患者處于I期階段的時候，采取IHD、CRRT治療的效果更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在膿毒癥臨床治療中采取CRRT血液凈化方式，能夠降低急性腎損傷的概率，同時在I期治療的效果也更加顯著，因而在臨床中應該盡可能地早發現、早治療。

關鍵詞 膿毒癥患者；血液凈化方式；凈化時機；急性腎損傷

膿毒癥指的是感染源引起的全身性炎性反應綜合征，會引發多臟器功能衰竭、多臟器功能障礙綜合征、急性腎損傷等癥狀，嚴重威脅著患者的生命健康、安全[1]。本文主要針對本院收治的膿毒癥患者，采取不同的血液凈化方式與凈化時機，觀察其治療急性腎損傷的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治膿毒癥患者86例，所有患者的入院檢查結果都符合膿毒癥診斷標準。按照治療方式的不同將患者分為IHD組40例和CRRT組46例。IHD組中，男25例，女15例；年齡19～ 78歲，平均（42.15±13.08）歲；I期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。CRRT組中，男28例，女18例；年齡19～ 80歲，平均（41.93±12.57）歲；I期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組一般資料比較，差異無統計系意義（P>0.05、.具有可比性。

方法：所有患者都需要進行早期目標針對性治療，并常規建立血管通路，規范更換導管、消毒[2]。IHD組患者所使用的透析液鈉濃度135～ 138 mmol/L，在具體治療中需要根據患者血鉀情況對透析液鉀濃度進行適當調整，如果患者存在活動性出血或嚴重出血傾向的話，則需要進行無肝素治療；如果患者存在抗凝癥狀，則需要使用低分子肝素治療[3]。每天透析或1周透析3次，4～5 h/次[4]。CRRT組患者所使用的置換液Port配方，置換量控制在4 000 mUh，血流量250～300 mL/min.行連續靜脈血液濾過[5]。同時還需要根據患者病情的具體情況進行針對性治療，如果患者存在高分解代謝現象，則需要全天不間斷治療；如果患者高分解代謝癥狀十分嚴重，則還需要增加血液透析治療[6]。

觀察指標：觀察和比較兩組患者在治療后腎功能恢復和死亡情況，以及不同治療時期患者的APACHEⅡ評分情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學分析，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗；用%表示計數資料，行X 2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療后腎功能恢復和死亡情況比較：IHD組中，患者腎功能恢復9例（22.50%），患者死亡18例（45.00%）；CRRT組中，患者腎功能恢復22例（47.83%），患者死亡20例（43.48%）。兩組死亡率差異無統計學意義（P>0.05），但CRRT組患者的腎功能恢復率要顯著高于IHD組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組不同治療時期APACHEⅡ評分情況比較：I期、Ⅱ期、Ⅲ期患者在采取IHD、CRRT治療后健康狀況都能夠得到有效改善，其中I期的改善效果更加顯著，差異比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

在臨床中由膿毒癥引起的急性腎損傷的發病率能夠達到> 50%，嚴重威脅著患者的生命健康與安全。研究發現，膿毒癥造成腎損傷的途徑比較多，其作用機理主要是患者體內的炎性介質過量，導致腎臟血流動力學變化異常，進而引發腎臟出現嚴重的腎缺血低灌注，造成多臟器損傷。因此在膿毒癥早期治療中，如何采取相應的措施來有效干預，減輕腎損傷，對提高臨床治療效果、控制病情都具有重要作用。

總之，在膿毒癥臨床治療中采取CRRT血液凈化方式，能夠降低急性腎損傷的概率，效果顯著。

參考文獻

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