小兒川崎病應用丙種球蛋白聯合阿司匹林治療的臨床療效觀察

張海明

摘要 目的：探討丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果。方法：收治川崎病患兒50例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規丙種球蛋白治療，觀察組在對照組基礎上加用阿司匹林，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率和臨床癥狀改善時間均優于對照組（P<0.05）。結論：丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果顯著。

關鍵詞 丙種球蛋白；小兒川崎??；阿司匹林

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，屬于臨床兒科常見疾病，主要病理表現為全身血管炎癥，是一種急性發熱性出疹性疾病。當前臨床將該疾病劃分為免疫介導血管炎，多見于<5歲的兒童，患兒易出現全身性中小血管非特異性炎癥，可直接損傷患兒的冠狀動脈，導致冠狀動脈瘤、冠狀動脈擴張等問題，嚴重的情況下還會威脅到患兒的生命安全。但受到多種因素的限制，川崎病的早期診斷率較低，治療方案也存在較大的爭議?；诖耍疚闹攸c探究丙種球蛋白結合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年11月收治川崎病患兒50例?；紟捉涍^嚴格診斷與檢查，均符合MCLS（日本）研究委員會川崎病臨床診斷標準，伴有發熱、皮疹、淋巴結腫大、黏膜充血等癥狀，發熱時間>5d。遵照隨機分組的基本規則，分成觀察組、對照組。觀察組25例，男13例，女12例；年齡1～8歲，平均（4.2±0.4）歲；發熱時間5N12 d，平均（7.5±1.3）d；臨床癥狀有7例丙氨酸氨基轉移酶輕度升高，5例心電圖異常，7例血沉增快，8例輕度貧血。對照組25例，男12例，女13例；年齡1～7歲，平均（4.3±0.5）歲；發熱時間6～12 d，平均（7.9±1.2）d；臨床癥狀有6例丙氨酸氨基轉移酶輕度升高，6例心電圖異常，8例血沉增快，7例輕度貧血。對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方式：兩組均給予基礎治療：營養支持、抗感染、維持酸堿平衡及體內電解質平衡等[1]。①對照組在基礎治療前提下加入丙種球蛋白[2]，400 mg/（kg -d）丙種球蛋白+50 mL注射用水，采取靜脈滴注的方式。初始滴速控制在20滴/min，如果15 min之內患兒未出現不適癥狀，可適當提升滴速，最快不超過3 mUmin，共用藥5d。②觀察組在基礎治療前提下加入丙種球蛋白結合阿司匹林治療[3]。丙種球蛋白的治療方式、劑量與對照組相同；阿司匹林治療，根據患兒年齡與病情，30～ 50 mg/（kg.d），3次/d，口服，當患兒退燒后，可用原劑量維持治療3d后，結合患兒病情變化情況，予以減量。

觀察指標：觀察兩組患兒癥狀改善時間，包括皮疹改善時間、發熱改善時間、四肢癥狀改善時間、黏膜充血改善時間。

療效評價標準：根據我院相關標準，川崎病的臨床療效分為以下3種：①顯效：患兒治療后，發熱、淋巴結腫脹等臨床癥狀完全消失；②有效：患兒治療后發熱等臨床癥狀大大緩解；③無效：患兒治療后臨床癥狀無變化甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數，總例數×100.0%。觀察兩組患兒治療后冠狀動脈擴張情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床癥狀改善時間對比：治療過后，觀察組皮疹改善時間、發熱改善時間、四肢癥狀改善時間、黏膜充血改善時間分別為（1.98±0.21）d、（1.08±0.25）d、（2.09±0.78）d、（2.11±0.56）d，均明顯比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療效果對比：經過治療后，觀察組治療總有效率達96.00%，對照組為72%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組冠狀動脈擴張情況比對：治療之后，觀察組出現1例（4.00%）冠狀動脈擴張情況，對照組出現6例（24.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

川崎病屬于兒科臨床多發出疹性、發熱性疾病，屬于全身性中小血管炎癥，目前尚未明確其發病機制?；純罕憩F為黏膜充血、皮疹、發熱、手足腫脹、肛周脫皮等，且伴有不同程度的白細胞、中性粒細胞異常增加，血小板、C反應蛋白提升，或者血沉速度加快等，同時會出現冠狀動脈病變。因患兒年齡較小，免疫力、抵抗力較低，易引發嚴重的冠狀動脈瘤、冠狀動脈擴張等問題，從而威脅到患兒正常的生長發育。此外，川崎病還會引發并發癥，如心腦血管疾病，這也是導致川崎病患兒死亡的關鍵原因，患兒會出現心臟衰竭、心肌炎等多種癥狀，甚至還會并發腦膜炎、膽囊水腫等癥狀。川崎病結合患兒病情變化情況共分為四大時期：慢性、急性、亞急性與恢復時期，臨床仍沒有確切的治療方案，這也是臨床日后的主要研究方向。

本研究中，對照組使用丙種球蛋白治療方式，觀察組使用丙種球蛋白聯合阿司匹林治療方式。經過治療后，觀察組皮疹改善時間、發熱改善時間、四肢癥狀改善時間、黏膜充血改善時間分別為（1.98±0.21）d、（1.08±0.25）d、（2.09±0.78）d、（2.11±0.56）d，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，觀察組顯效例數17例，比對照組多5例，觀察組無效例數1例，比對照組少6例，且觀察組冠狀動脈擴張率比對照組低20.00%，數據均說明觀察組治療方法的效果優于對照組。

綜上所述，丙種球蛋白聯合阿司匹林治療方式用于小兒川崎病治療過程中，能夠有效控制患兒發熱、發疹等臨床癥狀，有利于提升患兒康復速度，改善患兒生活質量，可推廣于臨床。

參考文獻

[1]晏萍蘭，李萍.靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應觀察與護理[J].實用醫學雜志，2012，28（8）：1366-1368.

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[3]徐欣欣.探討小兒川崎病應用不同劑量丙種球蛋白治療的臨床效果[J].中國保健營養，2016.26（11）：111.