鼻前庭血管平滑肌瘤診治體會

王景輝

摘要 本文對收治的鼻前庭血管平滑肌瘤1例的臨床資料進行回顧性分析，探討鼻前庭血管平滑肌瘤的疾病特點、臨床表現(xiàn)、診療方法，為日后臨床工作積累經(jīng)驗。

關鍵詞 鼻前庭血管平滑肌瘤；診治；臨床表現(xiàn)

血管平滑肌瘤是平滑肌瘤的一個亞型，由血管壁內分化良好的平滑肌細胞及血管構成，好發(fā)于四肢末端，頭頸部相對少見。現(xiàn)回顧性分析收治的鼻前庭血管平滑肌瘤1例的診治經(jīng)過，探討該腫瘤的臨床表現(xiàn)特點及診治方法，以加強對該病的認識。

病歷資料

患者，男，50歲，因“左側鼻腔反復鼻出血6個月”就診。6個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)左側鼻腔反復鼻出血，每次出血量不多，自行塞鼻后鼻出血可自止，否認鼻部疼痛、牙痛、鼻塞、鼻溢液及發(fā)熱等。

入院查體：全身狀況良好，左鼻前庭底部及左側鼻底部飽滿隆起，鼻前庭底可捫及一質地柔軟并有彈性之腫塊，界限不清，無觸痛，鼻內鏡下見左側鼻底部飽滿隆起，黏膜糜爛，唇齦溝內未觸及腫物；頜下及頸部淋巴結不大。經(jīng)鼻底部行腫物穿刺抽出新鮮血液。CT掃描示左側鼻腔占位性病變，局部骨質壓迫吸收。

診斷：左鼻前庭腫物（鼻前庭囊腫？血管瘤？）。于全麻下行左鼻前庭部腫物切除術，術中取唇齦溝切口，見腫物呈分葉狀，有完整包膜，沿腫物包膜鈍性分離，腫物與鼻底部黏膜粘連，切除粘連部分的鼻底部黏膜，術腔填塞碘仿紗條，自鼻底部切口引入鼻腔。術后5d撤出碘仿紗條，無活動性出血，術后7d拆除縫線。術后病理回報為血管平滑肌瘤。2周后復查見鼻底部創(chuàng)面上皮生長良好，切口甲級愈合。

討論

血管平滑肌瘤為軟組織良性腫瘤，組織來源可能為間葉組織。病因尚不明確，可能與外傷、雌激素水平等因素有關。多見于女性患者，好發(fā)于四肢末端，頭頸部少有發(fā)生。Hachisuga等回顧血管平滑肌瘤患者562例[1]，發(fā)生于頭頸部患者僅48例。而Maesaka等人于1996年才首次報道鼻內血管平滑肌瘤[2]。本瘤好發(fā)于鼻腔內的鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲等處，亦可見于鼻前庭、鼻竇部。病理上血管平滑肌瘤可分3種亞型：實性型、靜脈型和海綿型[3]。大多數(shù)血管平滑肌瘤經(jīng)HE染色即可明確診斷，但免疫組化有助于進一步明確診斷。

血管平滑肌瘤無特異性的臨床表現(xiàn)。超聲、CT及MRI等輔助檢查均無特征性表現(xiàn)[4]。但影像學檢查對了解病變范圍、毗鄰結構及制定手術方案等有較大幫助，如本例患者在CT上可明顯看到對梨狀孔骨質的壓迫吸收。確診仍需術后病理診斷。

治療血管平滑肌瘤的手段是手術切除。術中沿包膜外將腫瘤完整切除。如血管豐富或瘤體巨大，可于術前行血管栓塞，以減少術中出血。血管平滑肌瘤術后復發(fā)及惡變極罕見。

綜上所述，血管平滑肌瘤生物學行為是良性的，多為單發(fā)，局部單純切除可治愈，切除后復發(fā)罕見，預后良好，偶有惡變。

參考文獻

[1] Hachisuga T，Hashimoto H，Enjoji M.Angi-oleiomyoma.A clinicopathologic reappraisalof 562 cases[J].Cancer，1984，54（1）：126-130.

[2]

Marioni G，Marchese-Ragona R，F(xiàn)emandez S，et al.Progesterone receptor expression i11 an-gioleiomyoma of the nasal cavity[J].Actao-to-laryngologica，2002，122（4）：408-412.

[3] Hachisuga T，Hashimoto H，Enjoji M.Angi-oleiomyoma a clini-copathologic reappraisalof 562 cases[J].Cancer，1984，（54）：126-130.

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Wang CP，Chang YL，Sheen TS.Vascularleio-myoma of the head and neck[J].Laryngo-scope，2004，14（4）：661-665.