胸腔鏡與傳統正中開胸在胸腺瘤手術中的差異

馬濤 劉長江

摘要 目的：探討胸腔鏡與傳統正中開胸在胸腺瘤手術中的差異。方法：收治胸腺瘤手術患者60例，分為對照組和研究組。研究組采用電視胸腔鏡手術治療，對照組采用傳統正中開胸手術治療，比較兩組治療效果。結果：兩組腫瘤大小及分期比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組手術指標及術后恢復情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統正中開胸手術治療胸腺瘤相比，胸腔鏡具有手術創傷小、術后恢復快的優勢，符合外科微創的發展趨勢。

關鍵詞 胸腔鏡；正中開胸；胸腺瘤

胸腺瘤是成年人最常見的前縱隔原發腫瘤[1]。目前，手術仍是主要治療方法。根據以往臨床經驗，手術入路采取胸正中切口占多數[2]。目前電視胸腔鏡手術成為胸心外科研究的重點。2016年1-12月收治胸腺瘤手術的患者60例，分析上述兩種手術的差異，現報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治胸腺瘤手術患者60例，根據患者手術方法分為30例研究組（接受電視胸腔鏡手術）和30例對照組（接受傳統正中開胸手術）。研究組平均年齡（49.5±8.4）歲，男13例，女17例；對照組平均年齡（50.2±9.1）歲，男14例，女16例。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：有明確病理結果證實為胸腺瘤，臨床資料完整。

治療方法：①術前準備：術前完善胸部CT，評估手術范圍，戒煙。術前未口服抗膽堿酯酶藥物，無激素治療。②研究組：雙腔氣管導管插管靜脈復合麻醉，左側30。臥位，呈折刀位。胸腔鏡入口選擇右側腋后線第7肋間，操作孑L選取腋中線第3、5肋間。胸腔鏡探查腫瘤大小、形態及與周圍組織情況，超聲刀分離胸腺腫瘤，先從右側腺體向下極分離，后向左側游離左側胸腺，超聲刀處理小血管，鈍性分離兩葉上極。保護好膈神經，術閉檢查有無活動性出血，有無漏氣，置閉式引流管，縫閉操作孔。③對照組：全麻下雙肺、單肺通氣，平臥位，胸骨正中線取切口，上至胸骨切跡下至劍突水平，直視下完整切除腫瘤。④術后處理：術后發生肌無力危象者，給予呼吸機輔助呼吸，以激素沖擊，經鼻空腸營養管進行腸內營養支持。

觀察指標：對比兩組腫瘤大小及分期和兩組手術指標及術后恢復情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組腫瘤大小及分期對比：兩組腫瘤大小及分期比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組手術指標及術后恢復情況對比：兩組手術指標及術后恢復情況（手術時間、失血量、術后住院時間、胸液引流時間、胸液引流量）比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

胸腺瘤有潛在的惡性傾向，單純從臨床表現、組織及影像學上很難判斷其良惡性。甚至部分良性病灶也可以隨腫瘤增大壓迫鄰近器官，因此需要盡早手術治療。目前，胸腺瘤采取以手術為主要方法的綜合治療手段[3]。

傳統的手術方法為正中切口，術后鋼絲固定胸骨。胸正中切口優勢體現在：視野顯露較好、操作方便，清除腫瘤組織徹底。但不足之處在于創傷大、失血多、術后患者恢復慢，對于美學要求高的女性來說難以接受傷口的疤痕，甚至部分患者會拒絕手術，耽誤手術時間[4]。

本次研究中收集2016年1-12月我院胸腺瘤手術的患者60例，分為30例的研究組（接受電視胸腔鏡手術）和30例的對照組（接受傳統正中開胸手術）。結果發現，兩組手術指標及術后恢復情況（手術時間、失血量、術后住院時間、胸液引流時間、胸液引流量）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。可以看出VATS具有創傷小、疼痛輕的優勢。還有學者報道相對于開胸手術，胸腔鏡胸腺切除術可以明顯縮短住院時間，術后鎮痛藥物使用少[5]。還有研究分析了胸腔鏡手術與開胸手術對于腫瘤的切除率。研究發現胸腔鏡手術與開胸手術患者的5年總生存率分別為100%和92.5%，差異無統計學意義[6]。還有學者指出電視胸腔鏡手術可以避免較大的手術瘢痕，符合女性審美觀，可以積極地接受早期手術[7]。

值得注意的是，無論胸腔鏡手術或開胸手術，患者術后有一定比例會發生肌無力危象，表現為呼吸無力、困難及低氧血癥。胸腔鏡手術術后發生肌無力危象主要原因與麻醉和胸內切除腫瘤有關。因此術后需要嚴密監護，發生危象后立刻行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，做好預防肺部感染工作。

因此，本文認為與傳統正中開胸手術治療胸腺瘤相比，胸腔鏡具有手術創傷小、術后恢復快的優勢，符合外科微創的發展趨勢。

參考文獻

[1]俞暉.電視胸腔鏡下手術治療胸腺瘤與傳統手術治療的臨床對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（19）：1615-1618.

[2]李富，李標.胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力合并胸腺瘤療效對于分析[J]河北醫藥，2014，36（20）：3088-3089.

[3]文石兵，胡定中，何林峰.微創手術治療老年胸腺瘤的臨床分析[J]中華全科醫學，2013，11（11）：1707-1708.

[4]齊瑞.胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力合并胸腺瘤的隨機對照研究[J]中國醫學工程，2015，23（9）：79-81.

[5]任自學，王圣應，張榮新.電視胸腔鏡手術與傳統手術治療胸腺瘤療效比較[J]新鄉醫學院學報，2014，31（7）：544-545.

[6]羅國軍，莊江能，李卓東，等.胸腺瘤不同外科手術方式的臨床對比研究[J].中華全科醫學，2012，10（4）：531-532.

[7]魏德勝.微創手術在胸腺瘤并重癥肌無力外科治療中的應用[J]中華全科醫學，2013，11（9）：1383-1385.