改進的美容縫合方法在創傷和整形手術中的應用

蘇永鵬 勞景茂

摘要 目的：探討在創傷和整形手術中應用改進的美容縫合方法的臨床效果。方法：收治創傷和整形手術患者76例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組采用改進的美容縫合方法縫合，對照組采取傳統縫合的美容方法，比較兩組切口縫合效果、愈合效果及瘢痕滿意率。結果：觀察組切口縫合總有效率、切口甲級愈合率和瘢痕滿意率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在創傷和整形手術中應用改進的美容縫合方法的臨床效果顯著。

關鍵詞 美容縫合；創傷；整形；縫合方法

面部是人體中顯露在外的部位，因外力致面部創傷時，縫合斷裂組織，可以促進切口愈合。面部縫合要求質量高，不僅死腔要充分消除、創緣確保外翻，還要最大限度地改善切口外觀狀況。傳統方法僅給予簡單的清創縫合，切割縫線，拆線痛苦，縫合質量較差[1]，且存在張力、大針粗線打結、皮下不固定，形成面部較寬瘢痕，嚴重者導致面部畸形和功能障礙，影響患者外表容顏，患者喪失自信心，增加了精神上的痛苦。隨著醫學技術的發展，改進美容縫合方法可消除深部死腔、對位良好、分層縫合、無張力縫合，切口縫合及愈合效果好。我院對收治創傷和整形手術患者應用改進的整形美容技術，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年7月收治創傷和整形手術患者76例。均簽署知情同意書，隨機分為兩組。對照組38例，男17例，女21例；年齡27～ 66歲，平均（3 8.24±4.65）歲；切口長度3～18 cm，平均（38.24±4.65）cm；手術類型為面部手術17例，頸部手術15例，乳房手術6例。觀察組38例，男18例，女20例；年齡26～ 65歲，平均（37.19±4.02）歲；切口長度3～ 18 cm，平均（38.24±4.65）cm；手術類型為面部手術22例，頸部手術11例，乳房手術5例。兩組性別、年齡、手術類型、受傷原因等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用傳統美容縫合方法，將皮下組織良好對位，使用可吸收線，皮下垂直褥式縫合，皮內間斷水平褥式縫合，外層皮膚對合。觀察組采用改進的美容縫合方法：①檢查傷口：檢查傷口肌肉斷裂、缺損組織、神經損傷、面積、深度、異物殘留情況等。②術前麻醉：給予局部麻醉，或者用1%～2%利多卡因局部浸潤麻醉。③清理傷口：徹底清除傷口內舁物，切除血供不良、失活和明顯挫傷的創緣組織，保持創緣整齊，盡量保留組織，徹底止血，使用雙氧水和聚維酮碘清洗[2]。④淺筋膜及真皮深層：垂直褥式縫合，從創緣基底部向淺表進針，在淺筋膜內潛行，進入真皮深層；在真皮與淺筋膜之間出針，穿出時形成凹陷，逆方向進行，在淺筋膜深面打線結。⑤真皮層：皮內縫合，采用鈦鎳記憶合金組織吻合器[3]，評估縫合口的張力，根據張力大小，確定縫合強度及吸收線，逐層縫合。從真皮下方進針，方向保持弧形，從真皮和表皮之間出針，針距<6 mm，線結保留在真皮下方。⑥皮膚對合：分層對位，創緣修剪整齊，皮下垂直褥式縫合，皮內間斷水平褥式縫合，層次準確無張力縫合，用7-0尼龍線縫合外層，掛住皮膚全層。進針和出針距創緣1～2 mm，邊距約2 mm，針距5 mm。針距適當，松緊適宜，對合平整，消滅死腔。

材料選擇：①皮下：應用2-0可吸收縫線，不留死腔。②皮內：應用鈦鎳記憶合金組織吻合器（6-0/4-0），或者應用50/4旬帶角針可吸收縫線。③表層：7-0帶針美容縫合線。術后處理：≥5 cm的加壓包扎24 h，<5 cm的暴露傷口涂紅霉素眼膏，應用重組人表皮生長因子凝膠涂抹傷口，口服抗生素3d，術后5～7 d拆線，敷上硅酮類藥膏，術后3周行激光治療。

觀察指標：觀察切口縫合效果、愈合效果及瘢痕滿意率。

評價標準：①切口愈合效果：切口愈合良好，未發生并發癥為甲級；切口愈合部位紅腫或硬節，未發生感染為乙級；切口愈合部位并發感染為丙級。②切口縫合效果：瘢痕寬度< 0.3 mm，顏色與正常皮膚一致為顯效；瘢痕寬度0.3～ 0.5 mm，顏色與正常皮膚相似為有效；瘢痕寬度> 0.5 mm，顏色與正常皮膚差異顯著為無效。（顯效+有效）例數胎療總例數×l00%=切口縫合總有效率。③切口瘢痕滿意率=（非常滿意+滿意）例數/治療總例數×l00%[4]。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組切口縫合總有效率比較：觀察組切口縫合總有效率大于對照組（97.37%vs 84.21%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組切口甲級愈合率比較：觀察組切口甲級愈合率大于對照組（94.74% vs44.74%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組切口瘢痕滿意率比較：觀察組切口瘢痕滿意率大于對照組（100.00% vs81.58%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

創傷后需縫合切口，不能形成明顯瘢痕，以免影響患者的外觀。術后感染、縫合方法、縫合線對切口的刺激、切口張力過大、切口并發癥都易形成切口瘢痕。真皮部分存在張力，改進的美容縫合增大創緣接觸面積，加強真皮深層及淺筋膜層的封閉，組織連接牢固，增強抗張能力[5]。

皮下縫合：略粗縫線縫合真皮深層與皮下組織，減輕切緣皮膚的張力。縫線逆向縫合，在淺筋膜深面打線結，避免看到“黑頭”[6]。

皮內縫合：在完全無張力狀態下縫合真皮組織，下組織平坦。組織吻合器應用鈦鎳記憶合金，2周后拔除縫合線，避免形成“黑頭”[7]。

皮膚縫合：縫合器縫合時間短，患者舒適度高；對接狀態完全無張力，應用7-0帶針美容縫合線縫合外層皮膚；皮內縫合應用鈦鎳記憶合金組織吻合器，減輕縫線對皮膚的刺激，減少瘢痕形成。

在改進的美容縫合方法中，縫合線是可吸收的，組織相容性強，在短時間內吸收，顯著減小切口皮膚對合的張力；逐層縫合最大限度地增加組織縫合量，能夠提高切口縫合總有效率、手術切口甲級愈合率；重組人表皮生長因子凝膠促進切口愈合，愈合時間短，瘢痕小；硅酮類藥物減少了膠原的沉積，抑制毛細血管的增生，減少瘢痕；激光可通過殺死增生的毛細血管，去除瘢痕[8]。

本研究提示改進的美容縫合方法能夠有效減少皮膚張力、促進切口愈合、減輕切口愈合瘢痕的形成，切口瘢痕滿意率高。

參考文獻

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