期待療法治療36例重度子癇前期療效觀察

趙靜

摘要 目的：探討期待療法治療重度子癇前期的臨床療效。方法：收治重度子癇前期患者36例，隨機分成A、B、C3組。所有患者入院后完善相關檢查，間斷吸氧，臥床休息，給予營養膳食，并密切監測母胎情況，根據病情確定終止妊娠的時機和方式；若期待治療不明顯，一旦出現母、兒并發癥，應終止妊娠，并適時使用地塞米松促進胎兒肺成熟。結果：A組剖宮產4例，剖宮產率33.3%，B組剖宮產6例，剖宮產率50.0%，C組剖宮產9例，剖宮產率75.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。隨著期待時間的延長，母、兒并發癥也逐步增多，C組明顯多于A組和B組。結論：重度子癇前期期待療法2 d之內沒有效果，則可以考慮終止妊娠，若繼續維持妊娠7～10 d臨床效果較好，若期待療法>14 d則母嬰的風險明顯增大。

關鍵詞 期待療法；重度子癇前期；療效觀察

子癇前期是妊娠20周以后[1]，出現血壓升高和蛋白尿等為主要特征的一種嚴重威脅母嬰健康的并發癥[2]，致病率和病死率較高[3]。為探討期待療法治療重度子癇前期的臨床療效，收治重度子癇前期患者36例進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年8月收治重度子癇前期患者36例，隨機分成A、B、C3組，各12例。3組患者在期待治療時間、平均年齡、孕次及發病孕齡方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

期待療法：所有患者入院后予完善各項相關檢查，間斷吸氧，臥床休息，予營養膳食，并密切監測母胎情況。治療原則：鎮靜、解痙、降壓、合理擴容，必要時利尿，同時密切監測母、胎狀態。解痙首選硫酸鎂，首次5g負荷量，30～ 60 min滴完，而后1～2 g/h靜脈滴注維持，盡量延長孕周，促進胎兒生長。一旦出現母、兒并發癥予以終止妊娠。終止妊娠前2d使用地塞米松促進胎兒肺成熟。

統計學方法：所有數據采用sPss16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X 2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

3組患者分娩方式及母、兒并發癥情況：A組剖宮產4例，剖宮產率33.3%；B組剖宮產6例，剖宮產率50.0%；C組剖宮產9例，剖宮產率75.0%。組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。隨著期待時間的延長，母、兒的并發癥也逐步增多，C組明顯多于A組和B組，見表2。

討論

子癇前期是妊娠20周以后出現的以血壓升高和蛋白尿等為主要特征的一種嚴重威脅母嬰健康的并發癥，致病率和病死率較高。期待療法在產科得到廣泛應用，其目的是在力爭保證母體安全的情況下先盡可能地延長孕齡，以減少因胎兒不成熟而致的圍產兒死亡。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，其基本病理改變是全身小血管痙攣，全身各臟器灌流減少，對母兒造成危害。由于胎盤血管出現急性動脈粥樣硬化，胎盤功能下降，胎兒生長受限；同時由于全身動脈痙攣、外周阻力增加，導致全身器官缺血、缺氧，心、腦、腎、胎盤等損害，出現低蛋白血癥、腹水、子癇、胎盤早剝、心衰、產后出血、腎功能損害、腦水腫等[4]。有資料報道本病患者的胎盤組織凋亡明顯增加[5]，滋養細胞侵入受限，胎盤著床較淺，螺旋小動脈狹窄，致使胎盤血流灌注量大幅度減少，向胎兒供氧明顯受限。特別是早發型重度子癇前期發病早，病程進展快，并伴有較多的并發癥，較早地發生臟器功能損害，嚴重威脅孕婦及胎兒安危，有較高的孕產婦及圍生兒病死率。

本研究結果顯示，重度子癇前期期待療法2d之內沒有效果，則可以考慮終止妊娠，若繼續維持妊娠7 ～10 d臨床效果較好，若期待療法>14 d則母嬰的風險明顯增大。

參考文獻

[1]楊孜，王枷略，黃萍，等.重度子癇前期臨床發病類型及特點與圍產結局的關系[J]中華婦產科雜志，2006，41（5）：302-306.

[2] Vigil-De Cracia P，Montufar-Rueda C.RuizJ.Expectant management of severe pre-eclampsia and preec，lampsia superimposedon chronic hypertension between 24 and 34weeks，gestation[J].Eur J Obstet Cynecol Re-prod Bi01，2003，107：24-27.

[3] 申震，陳玲，趙衛東，等.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與圍生結局分析[J].安徽醫學，2009，30（7）：753-755.

[4] Withagen MI.Wallenburg HC，Steegers EA，etal.Morbidity and dereiopment in childhoodof infants horn after temporising treatment ofearly onset pre-clampsia[J].BJOC.2005，112（7）：910-914.

[5] 申震，陳玲，趙衛東，等.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與圍生結局分析[J].安徽醫學，2009，30（7）：753-755.