參麥注射液輔助治療重癥急性胰腺炎40例療效觀察

郭建強 鄭婷婷 張蓉 波順慶 嚴治

摘要 目的：觀察參麥注射液治療急性重癥胰腺炎的效果。方法：收治急性重癥胰腺炎患者80例，平分兩組。對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上給予參麥注射液體持續靜脈微量泵入，觀察治療前后兩組患者相關指標。結果：與同組治療前比較，兩組治療后體溫、呼吸頻率、心率、腹內壓、急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）、血淀粉酶、人血白蛋白、血乳酸、白細胞計數、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、IL-6、IL-8均明顯改善（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療后上述指標改善程度更顯著（P<0.05）。結論：早期大劑量參麥注射液輔助治療有助于改善重癥胰腺炎患者的生理指標，調節免疫功能，控制病情的發展，提高治愈率。

關鍵詞 重癥胰腺炎；參麥注射液；免疫功能

急性胰腺炎（AP）是胰腺的炎性反應，其中重癥急性胰腺炎（SAP）約l0%～15%[1]。SAP起病急、病情進展快、死亡率極其高，因此迅速控制病情發展，對降低死亡率至關重要。目前在臨床上對于SAP治療主要包括禁食水、灌腸、胃腸減壓、抑制胃酸和胰液的分泌、液體復蘇、器官功能保護、合理抗感染、營養支持和手術治療，但是其臨床療效仍不理想，仍有很多患者最終出現多器官功能衰竭乃至死亡[2、3]。研究表明參麥注射液具有拮抗內毒素、調節炎性反應、維持機體免疫平衡和保護器官功能的作用。本研究對重癥胰腺炎患者40例在常規治療基礎上早期給予大劑量參麥注射液取得了良好的療效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治SAP患者80例，隨機分觀察組和對照組。觀察組男23例，女17例；平均年齡42.13歲。對照組男25例，女15例；平均年齡45.41歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在治療前患者或委托人同意，簽署知情同意書。

病例選擇標準：診斷標準符合2007年中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的重癥胰腺炎診斷標準。排除標準：①孕婦、哺乳期婦女和可能妊娠的婦女；②患有影響生存的嚴重疾病（例如不能切除的腫瘤、血液病、腦血管疾病導致臥床不起、老年癡呆等）；③對參麥注射液有不良反應者；④精神疾病患者；⑤醫生認為不適合作為本研究對象的患者。

治療方法：常規治療及參麥注射液持續泵入。兩組均給予常規治療，包括：①禁食水，采用溫大黃水低壓灌腸進行胃腸減壓，2次/d。②使用抑制胰酶的藥物，如生長抑素等。③必要時充分局部超聲引導下引流。④合理應用抗感染藥物。⑤對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）進行早期發現并及時糾正。對合并急性腎損傷（AKI）行CVVHDF治療。⑥營養支持：維持水、電解質平衡。觀察組在常規治療基礎上入院后給予參麥注射液持續靜脈微量泵入，泵速7.5 mL/h，連續使用7d。

觀察指標：分別觀察兩組在治療前后的體溫、呼吸頻率、心率、腹內壓、急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）、血淀粉酶、人血白蛋白、血乳酸、白細胞計數、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF- α）、IL-6、IL-8的變化。 統計學方法：SPSS 19.0統計軟件分析。計量資料以（x±s）表示，進行正態性檢驗，比較兩組各指標的差異采用的是t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后各項生命體征比較，見表1。

兩組治療前后臨床指標比較，見表2。

兩組治療前后白細胞計數及炎性因子指標比較結果，見表3。

討論

AP是由多種炎性因子激活而引起胰腺損傷的多因子疾病。SAP病程中會因胰酶的消化作用和炎性細胞釋放的細胞因子雙重作用導致全身的免疫應答機制受損。近年的研究認為，引起胰腺炎病情加重、炎癥擴散、多器官功能障礙從而導致死亡的重要原因之一便是炎性介質，由于炎性因子的級聯瀑布效應，最終引起患者發生全身炎性反應綜合征和多器官功能障礙綜合征。目前認為在AP早期TNF-α、IL-6即產生，它們隨即引起一系列“瀑布”樣反應，導致產生了更多炎性因子，促進了炎癥發展。除炎性因子效應外，在SAP發病機制中的胰腺微循環障礙作用越來越受到重視。SAP早期微循環障礙即可發生，這不僅涉及胰腺局部的缺血壞死，同時包括外周循環和其他器官的缺血與功能失常。實驗證實SAP局部微循環紊亂的始動環節是胰腺小葉內動脈括約肌損傷。因此如何在早期抑制炎性介質和細胞因子的釋放以及解決胰腺微循環障礙越來越受到重視[4]。

參麥注射液是一種中藥復方制劑，主要成分是紅參和麥冬。紅參的有效成分包括人參皂苷和人參多糖，其具有保護內皮細胞、對氧自由基清除和抗脂質過氧化的作用，還可以使外周血管擴張、令冠狀動脈血流量增加及使心肌對缺氧、缺血的耐受性提高等，而多種抗氧化物質則存在于麥冬含中，可以使氧自由基的形成減少，對脂質過氧化反應起到抑制作用，使機體對本身抗氧化系統的功能增強。人參皂苷具有保護心肌毛細血管內皮細胞、減輕線粒體損傷、促進心肌細胞DNA形成的功效，保護在缺氧環境下心肌細胞的營養代謝，這已通過動物實驗證實[5]。也有相關研究表明[6、7]，參麥能提高機體抗應激能力，使微循環狀態獲得改善，導致尿量增加，對內毒素所致的多器官功能損傷具有保護作用。在SAP的治療中使用參麥注射液，可以降低炎性因子水平，有效預防胰腺血栓，促進炎癥快速吸收和胰腺損傷的修復。有研究表明使用參麥注射液在SAP早期能夠對胰腺微循環進行調節，抗內毒素，使血清促炎因子的水平降低，促進胰腺炎癥的吸收與恢復，起到對肝、腎及胰腺等組織器官保護的功效，同時還可協同生長抑素減輕胰腺炎性反應和降低血清淀粉酶雎[9]。

本研究發現在常規的治療下，參麥注射液的早期使用有助于穩定SAP患者的生命體征，抑制炎性介質和細胞因子的釋放，改善胰腺微循環，調節免疫功能，有助于遏制病情的發展，值得臨床進一步研究。

參考文獻

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