超聲引導下甲狀腺細針穿刺對多發甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值及臨床評價

陳文娟 范廣萍 韓玉亭 高明殿 夏美娜

摘要 目的：比較超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺（FNA）后行手術切除的患者細胞病理學與組織病理學結果，討論對甲狀腺良惡性結節的診斷價值。方法：收治甲狀腺結節患者50例，行FNA病理學檢查，并行手術切除組織病理學檢查，分析兩者的差異。結果：以甲狀腺切除患者組織病理學為依據，FNA及病理學檢查的診斷符合率88.2%，敏感性88.2%，特異性93.9%，準確率92%。甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、結節性甲狀腺腫的FNA病理結果及術后的組織病理學檢查診斷符合率較高，與總體診斷符合率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；濾泡腺瘤診斷符合率較低，與總體診斷符合率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：超聲引導下甲狀腺細針穿刺（FNA）對甲狀腺結節的診斷價值很高。

關鍵詞 甲狀腺結節；甲狀腺穿刺；超聲引導；細胞學

近年來，有統計顯示人群中可發現的甲狀腺結節高達17%～ 27%[1]。甲狀腺穿刺是利用細小針頭刺入甲狀腺的病灶內，抽取少量細胞，通過涂片、固定、染色，在顯微鏡下了解細胞的形態、性質并對病灶做出診斷的技術。國內陳曼等回顧性分析患者169例的超聲圖像[2]、細針穿刺細胞學結果、隨訪及手術病理結果，得出的診斷符合率84.4%，敏感度82.6%，特異性度88.9%。FNA是國內外公認的鑒別甲狀腺結節良惡性質的金標準。

本研究統計分析細胞病理學結果及手術組織病理學結果，探討FNA的診斷價值及臨床效果評價。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治行FNA檢查后行甲狀腺切除治療的甲狀腺結節患者50例，平均年齡（56±25）歲。其中男15例，平均年齡（49±9）歲（30%）；女35例，平均年齡（56±22）歲（70%）。50例患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法及觀察指標：①所需設備及穿刺操作步驟：穿刺針采用2 mL負壓注射器，95%酒精固定，采用超聲檢查甲狀腺可疑結節。操作步驟：超聲引導下，21G穿刺針。患者取仰臥位，暴露頸部，超聲定位穿刺點，常規消毒、鋪巾。在超聲引導下刺入結節內，吸取組織細胞，拔出針頭，壓迫15 min。涂片，酒精固定。鏡檢。②計算FNA診斷敏感性、特異性、準確率，細胞病理學及組織病理學檢查診斷符合率。

統計學方法：全部數據均在SPSS 15.0統計軟件上分析處理，計數資料采用X2檢驗，以P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

50例患者行FNA，惡性17例，與術后符合例數15例；考慮良性病變33例，術后符合例數31例。綜合上述例數，FNA的敏感性、特異性和準確率分別是88.2%、93.9%、92%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

細針穿刺細胞病理學與組織病理學檢查結果比較，兩者總體相符率88.8%。其中甲狀腺乳頭狀癌、結節性甲狀腺腫、髓樣癌的細針穿刺細胞學檢查及手術組織病理學檢查診斷符合率較高，分別是92.3%、93.4%、100%，與總體診斷符合率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；但濾泡腺瘤診斷符合率較低，33.3%，與總體診斷符合率相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

近年來發現，甲狀腺結節僅5010的為惡性。目前評估甲狀腺結節性質的手段有觸診、超聲引導、CT、MRI、放射性核素、FNA等。王永才等報告觸診的外科錯診、誤診、漏診率高達800/0～90%[3]。Solbiati等認為細針穿刺細胞學檢查仍然被認為是目前最準確的方法[4]。Solbiati等總結，報道FNAC的準確率93.6%～ 97.3%，敏感度65%～ 98%，特異性72%～ 100%，假陰性發生率1%～10%，假陽性l%～ 8%。任玉波等統計獲病理組織學診斷的穿刺患者581例，FNA診斷敏感性68%，特異性99%[5]。國內馬正中等報告FNAC診斷甲狀腺惡性腫瘤特異性99%[6]，敏感性85%，準確性95.9%。本試驗資料顯示，FNA在判斷甲狀腺良惡性結節的診斷符合率88.2%，敏感性88.2%，特異性93.9%，準確率92%。綜上數據顯示，FNA是目前國內外術前鑒別結節性質最有效、最準確的診斷方法。FNAC也有其局限性，是依托細胞病理學檢查為基礎。針對FNA的局限性，診斷時可結合超聲、電鏡、分子免疫標志物等技術提高診斷率（見圖1）。

總之，FNA操作簡捷、痛苦/J、、安全可靠、費用低、準確率高，幾乎無并發癥。為患者減少手術及術后的并發癥，其終將成為甲狀腺結節術前最可靠的檢查手段。

參考文獻

[1]王占英，苗英.B超引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查152例分析[J].中華普通外科雜志，2004，19（2）：120.

[2]陳曼，何永剛，周建橋，等.超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2011，27（10）：888-890.

[3]王永才.當代針吸脫落細胞學診斷學多媒體圖譜[M].天津：天津科學技術出版社，2004：166-167.

[4]

Solbiati L，Osti V，Cova L，et al.Ultrasound ofthyroid， parathyroid glands and neck lymphnodes[J]. Eur Radiol， 2001， 11（12）：2411-2424.

[5]任玉波，馬青松，梁鳳泉.細針吸取細胞學診斷甲狀腺結節的探討[J]中國腫瘤臨床，2003.30（2）：112-115.

[6] 馬正中，闞秀，劉樹范.診斷細胞病理學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2000：538-540.