腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的價值探討

馮黎明

摘要 目的：探討、分析腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的價值。方法：收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者50例，均接受腹部平片及腹部CT診斷，并經手術病理確診。回顧胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的CT資料，分析其診斷價值。結果：腹部CT平掃檢查可見腹內游離氣體46例（92 00%）；腹部立位平片檢查出膈下游離氣體35例（70.00%），腹部CT的檢出率顯著更高（P<0.05）；穿孔位置可見小氣泡、滲出液41例（82.00%），腹腔積液12例（24.00%），胰腺假性囊腫1例。結論：臨床對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進行診斷可采用腹部CT，能快速準確地為診療提供有利依據。

關鍵詞 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；腹部CT

急腹癥是腹部急性疾病的總稱，患者常有上腹部疼痛、暖氣、反酸等癥狀，還具有反復發作的特點，若治療不及時可引起胃十二指腸潰瘍急性穿孔[1]。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的一種嚴重并發癥，是臨床常見的急腹癥，具有起病迅速、病情嚴重、進展快等特點，一旦發生需進行緊急處理，若診治不當可對患者生命造成威脅[2]。由此可見快速、準確的診斷方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔中具有重要臨床意義。放射科醫師應了解急腹癥檢查目的，盡可能地明確疾病的病因、病理、病變部位以及并發癥，結合臨床癥狀、體征及其X線表現綜合分析，及時明確診斷，以便臨床采取相應的治療方案。本研究僅探討、分析腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孑L的價值，現報告如下。

資料與方法

2016年1月- 2017年1月收治胃十二指腸潰瘍急性穿孑L患者50例，所有患者均接受腹部立位平片及腹部CT診斷，并經過手術病理確診。其中男32例，女18例；年齡22～ 63歲，平均（39.2±4.1）歲；穿孔部位包括胃前壁穿孔、胃后壁穿孔及十二指腸球部潰瘍急性前壁穿孑L。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

治療方法：患者在發病后1 h～3 d即進行腹部立位平片和腹部CT平掃。采用螺旋CT機對患者進行全腹部掃描，掃描條件為管電壓120 kV，管電流150 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，螺距1.0，常規窗位35 Hu，窗寬200～ 250 Hu。對于少部分患者根據病變情況做薄層掃描，層厚2 mm或3 mm。對掃描位置游離氣體進行觀察時，采用窗位80 Hu，窗寬500 Hu。

統計學方法：本次研究所有數據經SPSS 20.0軟件統計分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以百分比表示計數資料，經X 2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者50例，經過腹部立體平片及CT掃描后，結果顯示腹部CT平掃檢查可見腹內游離氣體46例（92.00%），其中單純游離氣體34例，游離氣體伴滲出7例，游離氣體可位于膈緣下、腸系膜內、胃壁旁、肝周間隙、網膜囊上隱窩。其中胃后壁穿孔，如網膜孔不通，則局限在網膜囊內。腹部立位平片檢查出膈下游離氣體35例（70.00%），主要表現為膈下新月狀氣體影。腹部立位平片在游離氣體檢出率上與腹部CT比較，腹部CT的檢出率顯著更高（P<0.05）。CT還顯示局限性不規則增厚的現象出現在穿孔部位周圍胃腸道管壁，胃腸周圍脂肪密度增高，穿孔位置可見小氣泡、滲出液41例（82.00%），腹腔積液12例（24.00%），胰腺假性囊腫1例。

討論

胃十二指腸急性穿孔常繼發于潰瘍、炎癥、腫瘤及創傷破裂，是以急性腹痛為突出表現的一種急腹癥，具有發病迅速、變化多、進展快等特點，若診治延誤不僅會對患者造成嚴重危害，甚至可導致患者死亡。早期、快速、準確診斷是促進胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者臨床治愈的關鍵[3]。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的形成主要是由于胃十二指腸潰瘍長期反復發作，將胃十二指腸壁的組織結構破壞，最終穿透肌層、漿膜層[4]。在發生急性穿孔之后，食物及胃十二指腸液會進入腹腔，使急性腹膜炎發生。大多急性穿孔患者均有典型急性上腹痛的臨床表現，隨后出現腹膜炎的體征，表現出反跳痛、腹部壓痛等。臨床在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷上以前常用腹部立位平片，但該方式對于膈下及小網膜囊氣體的檢出率較低，主要原因是受到多種因素影響，包括穿孔小、氣體少等因素[5]。腹部游離氣體是胃十二指腸潰瘍穿孔最具有特異性的指征，因此對腹部游離氣體的高檢出十分重要。

腹部CT檢查具有較高的密度、空間分辨率，能夠清晰地對腹腔內臟器及周圍組織進行顯示，尤其是對包裹性病變、少量游離氣體、少量積液形成的氣泡等均能夠很好地顯示，還能夠定位及定性診斷實質臟器疾病。此外CT不受腸道氣體干擾，在胃后壁穿孔的診斷上，相比其他影像學檢查，CT更具明顯優勢。本次研究中對患者1例診斷為胃后壁穿孔，根據的是小網膜囊內見氣泡影及積液。

本研究充分證實了腹部CT對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷價值。CT對于肝門、胰十二指腸區、網膜囊、肝腎隱窩、結腸旁溝等位置的氣體均能有效發現，無論氣體量多少，只需要將窗位、窗寬調節合適即可。此外CT還能夠觀察到穿孔部位的滲出改變及鄰近臟器的受累情況。不過在進行腹部CT診斷時，也需要認真閱片，選擇最佳窗位、窗寬觀察，以降低漏診情況；同時還要密切聯系臨床及病史，如近期有無腹部手術史及女性患者近期有無婦科檢查等，以防誤診。

綜上所述，臨床對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進行診斷可采用腹部CT，能夠快速、準確地為臨床診療提供有利依據，具有較高的診斷價值，值得推廣。

參考文獻

[1] Faisal Aziz，Sherwani SK，Akhtar SS，et aI.De-velopment of an in-house enzyme-linkedimmunosorbent assay based on surfacewhole cell antigen for diagnosis of Helico-bacter pylori infection in patients with gas-troduodenal ulcer disease[J].World Journalof Microbiology &；amp；Biotechnology，2014.30（1）：305-315.

[2]王永利.對隱匿性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行螺旋CT檢查的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，21（9）：45-46.

[3]覃關道，潘枝婉，覃振黨，等.螺旋CT診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（1）：69-70.

[4]王曉波.螺旋CT診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的價值[J]醫學理論與實踐，2015，28（9）：1235-1236.

[5]陳欽，吳道清，李華燦，等.螺旋CT診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的價值分析[J]現代醫用影像學，2016，25（2）：232-234.