N端腦利鈉肽前體、降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者血清中的表達及臨床意義

何紅軍 楊穎

摘要 目的：觀察N端腦利鈉肽前體（NT-ProBNP）、降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）患者血清中的表達。方法：收治AECOPD患者80例作為觀察組，同期收治COPD穩(wěn)定期患者60例作為對照組，比較相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組治療前血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后上述指標明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組不同肺功能分級患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平差異均有統(tǒng)計學意義（P<0 .05），隨著肺功能分級升高，血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平呈逐漸升高趨勢（P<0.05）；好轉(zhuǎn)組患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平均明顯低于死亡組（P<0.05）。結(jié)論：血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP可作為AECOPD患者病情評估、預(yù)后判斷、指導(dǎo)臨床治療的敏感性實驗室指標。

關(guān)鍵詞 N端腦利鈉肽前體；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期

COPD是一種慢性炎癥性疾病，主要因為較多炎性介質(zhì)因子介導(dǎo)發(fā)生，機制尚未研究清楚。hs-CRP主要由肝細胞合成并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)中，可有效刺激較多活性物質(zhì)的釋放，使得炎癥效應(yīng)明顯加重，與COPD病情發(fā)展之間存在緊密聯(lián)系[1]。PCT是降鈣素的一種前體物質(zhì)，正常情況下血清表達水平極低，僅在炎癥刺激作用下才可大量分泌和釋放，尤其當機體出現(xiàn)細菌感染情況時，其表達水平顯著性升高翻。BNP主要由心室分泌產(chǎn)生，NT-ProBNP是BNP的前體物質(zhì)，穩(wěn)定性較BNP明顯提高，且血液循環(huán)中半衰期較長，可準確反映患者心室的超負荷功能，對COPD患者不同階段的病情監(jiān)測有著十分重要的臨床價值[3]。本研究擬觀察NT-proBNP、PCT和hs-CRP在AECOPD患者血清中的表達，并探討其臨床意義。

資料與方法

2015年2月-2017年10月收治AECOPD患者80例作為觀察組，根據(jù)既往慢性病史、臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查均已確診。其中男50例，女30例；年齡47～ 77歲，平均（57.7±10.2）歲；病程5～ 30年。同期收治COPD穩(wěn)定期患者60例作為對照組，其中男37例，女23例；年齡48～ 75歲，平均（57.5±9.8）歲；病程7～28年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

研究分組：根據(jù)肺功能分級標準將80例AECOPD患者分4組，具體標準：①I級：FEV1≥80%，F(xiàn)EV1/FVC%<70%；（②Ⅱ級：50%≤FEVl< 80%，F(xiàn)EV，/FVC%< 70%；（③Ⅲ級：30%≤FEVl< 50%， FEV1/FVC%< 70%；（④Ⅳ級：FEVl< 30%，F(xiàn)EV1/FVC%< 70%.根據(jù)預(yù)后的不同將80例AECOPD患者分為好轉(zhuǎn)組和死亡組。

實驗室檢測方法：采用肺功能儀對AECOPD患者80例進行肺功能監(jiān)測，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平，檢測步驟嚴格遵守試劑盒說明書進行。

觀察指標：比較觀察組與對照組治療前血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平；比較觀察組治療前后血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平；比較觀察組不同肺功能分級患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平；比較觀察組不同預(yù)后患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療前血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平比較：觀察組治療前血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

觀察組治療前后血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平比較：觀察組治療后血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平明顯低于治療前（P<0.05），見表2。

觀察組不同肺功能分級患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平比較：觀察組不同肺功能分級患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著肺功能分級升高，血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平呈逐漸升高趨勢（P<0.05），見表3。

觀察組不同預(yù)后患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平比較：好轉(zhuǎn)組患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平均明顯低于死亡組（P<0.05），見表4。

討論

COPD主要表現(xiàn)為呼吸氣流受到明顯限制，具有發(fā)病率高、頻繁發(fā)作等特點，好發(fā)人群為中老年。AECOPD患者若未采取積極有效的治療措施，極易出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，部分患者因肺部感染、心力衰竭或急性肺栓塞而死亡。如何準確評估AECOPD患者病情、指導(dǎo)臨床治療及判斷疾病預(yù)后情況具有十分重要的意義。

hs-CRP是臨床上反映細菌性感染嚴重程度的敏感性實驗室指標，當出現(xiàn)嚴重感染時，其血清表達水平可迅速升高，24～ 48 h表達水平即可達到最高峰。其升高幅度與感染的嚴重程度之間存在正相關(guān)性關(guān)系，當獲得有效治療后其水平可明顯降低，持續(xù)升高時間與疾病病程一致，故預(yù)測病情有一定價值[4]。血清PCT表達水平不受機體內(nèi)其他激素水平的影響作用，半衰期約25～ 30 h，當機體出現(xiàn)細菌感染情況時，PCT可大量釋放入血液循環(huán)系統(tǒng)，使得血清PCT表達水平明顯增高。有研究證實，AECOPD患者血清PCT表達水平升高與細菌感染有一定相關(guān)性關(guān)系，可用于醫(yī)務(wù)人員對AECOPD患者的療效評估和治療方案的制訂[5]。BNP則是由心肌細胞合成和分泌的神經(jīng)激素，其主要以proBNP形式存在，proBNP經(jīng)活化酶作用后，可裂解成為NT-proBNP。血清NT-proBNP水平較高，更適合應(yīng)用于臨床方面的檢測。有研究證實，NT-proBNP在COPD所致心力衰竭的危險分層、臨床治療指導(dǎo)和疾病預(yù)后評價等多方面更準確[6]。

本研究顯示，觀察組治療前血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平明顯高于對照組（P<0.05），治療后則明顯低于治療前（P<0.05）；隨著肺功能分級升高，血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平呈逐漸升高趨勢（P<0.05）；好轉(zhuǎn)組患者血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP表達水平均明顯低于死亡組（P<0.05）。由此可知，血清NT-proBNP、PCT和hs-CRP可作為AECOPD患者病情評估、預(yù)后判斷、指導(dǎo)臨床治療的敏感性實驗室指標。

參考文獻

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