上臂外側骨皮瓣修復手部及前臂復合傷的護理

馬莉

摘要 目的：探討上臂外側骨皮瓣修復手部及前臂復合傷的護理經(jīng)驗，進一步提高護理質量。方法：收治手部及前臂復合傷患者10例，加強術前的心理護理和術前準備及術后的生命體征觀察、血管危象的觀察等。結果：10例患者中出現(xiàn)血管危象1例，血管危象發(fā)生率10.0%，護理人員及時處理后皮瓣成活，其他9例患者無異常發(fā)生，10例患者均治愈出院。結論：加強術前的心理護理和術前準備以及術后的生命體征觀察、血管危象的觀察等是上臂外側骨皮瓣修復手部及前臂復合傷護理的關鍵。

關鍵詞 皮瓣修復；血管危象；護理

手部皮膚軟組織合并掌骨、指骨缺損是臨床上比較常見的而且比較嚴重的損傷[1]，上臂外側骨皮瓣修復是常用的修復方法[2]，在治療過程中，加強護理至關重要。為總結上臂外側骨皮瓣修復手部及前臂復合傷的護理經(jīng)驗，進一步提高護理質量，2016年1月-2017年9月收治手部及前臂復合傷患者10例進行精心護理，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月- 2017年9月收治手部及前臂復合傷患者10例，男6例，女4例；年齡24～ 51歲，平均（36.6±2.3）歲；受傷手部位為左手4例，右手6例；受傷骨缺損長度2.5～4.5 cm，平均骨缺損長度（4.1±1.2）cm，皮膚缺損面積3cm×3 cm～8 cm×10 cm，平均皮膚缺損面積5.3 cm×7.6 cm；受傷波及手背及手掌洞穿傷并第一掌骨缺損1例，手背軟組織缺損并第一掌骨缺損3例，并橈骨骨缺損1例，并第二掌缺損4例；致傷原因為絞壓傷3例，機器沖壓傷7例，

方法：①供區(qū)骨皮瓣切?。哼x用與傷手同側的上臂為供皮區(qū)。先做蒂部及皮瓣后側切開，然后切開皮瓣前緣，顯露橈側副動脈后支及骨膜支。骨膜較切取骨塊長寬各增加1～ 1.5 cm.結扎切斷其前支，創(chuàng)面用骨蠟止血，供區(qū)直接縫合或全厚皮片植皮。②被修復區(qū)的處理：手掌常規(guī)清創(chuàng)，分離顯露橈動脈腕背支或橈動脈以及手背靜脈或頭靜脈，將骨皮瓣移植至受區(qū)，先作骨固定，然后顯微吻合動、靜脈。

護理方法：①術前護理：首先要加強心理護理。由于患者病情較為嚴重，手術又要切取正常組織，患者的心理顧慮較多，會擔心受傷部位以及正常組織的修復，恐懼、緊張等不良心理狀況比較嚴重[3]，因此，護理人員要詳細介紹手術治療的方法，治療的過程，講解機體的代償能力和修復能力，告訴患者不要擔心，增強患者對手術治療的信心，保持良好的心態(tài)，積極應對，配合治療和護理。在手術前，要做好全身準備，做好術前各項感染指標的檢查、血常規(guī)、凝血6項檢查等，糾正營養(yǎng)不良；做好供區(qū)皮膚完整、完好和清潔，術前l(fā)d做好患肢皮膚的清潔工作，觀察敷料滲液情況，及時更換、減少感染發(fā)生機會。對待吸煙患者要講解吸煙的害處，讓患者戒煙。術前常規(guī)禁食12 h，禁水4h，術前l(fā)d晚上酌情給予鎮(zhèn)靜劑，以保證患者充分睡眠[4]，指導患者床上排尿、排便訓練，以適應術后臥床生活。②術后護理：術后加強生命體征的觀察，必要時做心電監(jiān)護，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。囑患者絕對臥床7d，抬高患肢10～ 20cm，促進靜脈血液回流，以避免血管痙攣導致皮瓣缺血壞死。a.密切觀察骨皮瓣的血供：術后要特別注意觀察皮瓣色澤、溫度、腫脹程度、毛細血管充盈時間，堅持觀察1次/ll。正常的皮瓣顏色應紅潤，輕微腫脹一般于術后3～7d逐漸消退[5]。注意血管危象的觀察。b.靜脈危象：若皮瓣色澤由紅潤變紫紅、皮溫下降，皮瓣張力明顯增高，出現(xiàn)張力性水泡等，表示發(fā)生了靜脈栓塞。c.動脈危象：若瓣色澤由紅潤變蒼白或淺灰色，皮溫下降、張力低，提示發(fā)生了動脈痙攣或栓塞[6]。一旦出現(xiàn)血管危象要及時告訴醫(yī)生，及時處理。另外要加強對患肢的觀察，如患肢腫脹度，患肢末梢血運、感覺等。術后10 d血供良好者即可進行手部功能鍛煉及理療，做患肢按摩。病室要保持室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，溫度控制在25℃，濕度控制在50%～ 60%，減少探視人員及次數(shù)，以免影響患者休息及增加病室環(huán)境污染機會。同時有利靜脈回流，減輕腫脹，防止皮瓣受壓，以避免血管痙攣導致皮瓣缺血壞死。繼續(xù)加強心理護理和心理疏導，避免負性情緒的影響。

結果

10例患者出現(xiàn)血管危象1例，血管危象發(fā)生率l0.0%，護理人員及時處理后皮瓣成活，其他9例患者無異常發(fā)生，10例患者均治愈出院。

討論

手部皮膚軟組織合并掌骨、指骨缺損是臨床上比較常見的而且比較嚴重的損傷，上臂外側骨皮瓣修復是常用的修復方法，在治療過程中，加強護理至關重要。本文針對10例患者進行了術前護理，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術后加強生命體征的觀察，密切觀察骨皮瓣的血供，注意血管危象的觀察等。本組10例患者中出現(xiàn)血管危象1例，及時處理后皮瓣成活，10例患者均治愈出院。

綜上所述，加強術前的心理護理和術前準備以及術后的生命體征觀察、血管危象的觀察等是上臂外側骨皮瓣修復手部及前臂復合傷護理的關鍵。

參考文獻

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