體外沖擊波與內鏡手術對泌尿系結石患者的臨床對比研究

袁杰 袁超英 黃蘇溪 肖華平 楊戈雄

摘要 目的：探討體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石的臨床效果。方法：收治泌尿系結石患者120例，隨機分為對照組及治療組。對照組采用體外沖擊波碎石術治療，治療組采用內鏡手術治療，比較兩組治療效果。結果：治療組術后住院時間和VAS疼痛評分明顯優于對照組（P<0.05）。兩組血腫、血尿、嚴重感染并發癥差異無統計學意義（P>0.05）。結論：體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石清除率均較高，但內鏡術住院時間短、痛苦程度輕。

關鍵詞 體外沖擊波；內鏡手術；泌尿系結石

在臨床外科泌尿系統中結石作為一種常見多發病癥，其發病率逐漸呈大幅度上升趨勢，發病原因較復雜且由多種因素共同作用，如個人不良生活習慣、環境、泌尿系因素及尿液成石等各種因素[1]。男性是泌尿系結石多發人群，泌尿系結石發病機制相對復雜，結石病發部位治療難度較大易致尿路梗阻、腎積水、感染性休克等癥，急性期患者疼痛難以忍受，長期腎積水致腎功能喪失[2]。因此，采取合理、有效的治療方案在早期階段徹底清除結石，能達到緩解癥狀的目的。

臨床傳統治療手段主要包括手術及藥物治療。藥物治療時取得的效果不理想。手術療法常采用體外沖擊波碎石、內鏡碎石術等微創術，為達到結石清除率高、對機體損害小、術后恢復時間短目的，選擇較佳的手術方式是關鍵[3]。本文通過對泌尿系結石患者進行超聲定位體外沖擊波碎石術及內鏡手術，分析、對比臨床療效，為臨床有效治療提供重要的依據。

資料與方法

2016年8月-2017年9月收治泌尿系結石患者120例，所有病者均符合臨床診斷標準。確診依據按照患者的病歷記載、臨床上的表現及體征等。經隨機平均分為兩組，每組60例。對照組中，男40例，女20例；年齡27～ 71歲，平均（44.1±6.3）歲。治療組中，男43例，女17例；年齡26～66歲，平均（45.5±5.2）歲。納入標準范圍包括臨床癥狀與泌尿系結石相同，或有該疾病史，經檢查后被確診為泌尿系結石的患者。所有患者均通過審批，并在知情同意書上簽字。對組間的性別、年齡等基本相關資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法[4，5]：對所有入選患者術前檢查血、尿常規，肝功、腎功。采取正確手術體位。一般膀胱、輸尿管結石者保持俯臥位；腎結石患者采取仰臥位。對照組采用超聲定位ESWL治療方式，碎石前進行B超（超聲儀WED-9618CⅡ型，探頭頻率3.5 MHz）定位確定碎石團塊位置、數量、大小，將碎石機焦點固定在碎石上進行沖擊并密切監測結石位置是否變動，可對結石多做切面探測定位并對碎石過程全程監控。根據實時超聲做調整。術后使用常規抗感染。治療組采用內鏡碎石術，在麻醉后，將輸尿管鏡經尿道放于膀胱，導絲插入患側輸尿管。用輸尿管液壓泵對輸尿管壁面進行徹底沖洗、擴管腔，沿導絲直達結石位，用取石鉗將結石取出，而較大結石運用激光粉碎后再取出。

評價標準：疼痛視覺模擬（VAS）評分參考2004年衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，根據治療前后VAS數值變化評定療效。

統計學方法：采用SPSS 14.0統計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：治療后與對照組比，治療組VAS評分明顯降低，住院時間縮短，差異有統計學意義（P<0.05），即采用內鏡手術治療后，疼痛度明顯減輕，恢復較快，見表1。

兩組并發癥比較：治療組及對照組術后患者均出現不同程度的血尿、感染、血腫，但癥狀輕微，短時間內自愈或加用抗感染藥消失，見表2。

討論

在泌尿外科結石患者的主要臨床表現包括排尿不適、疼痛不適等癥狀，手術療法為臨床泌尿科的重要治療方式，體外沖擊波碎石利用高電壓，經瞬間放電轉化為聲能、光能或熱能，憑借水介質作用形成沖擊波，粉碎結石。但對較大結石需多次粉碎。輸尿管鏡術在連接電視監視系統后利用光感纖維內窺器械進行手術，以清晰放大手術部位，可準確定位，減少管道損傷[6]。隨醫療領域的不斷發展，近年來臨床上碎石技術已得到廣泛使用和推廣。以創傷小、定位準確度高、療效明顯、痛苦少、安全性高、增加碎石成功率等優勢成為一種最佳選擇。

研究結果顯示，內鏡碎石技術用于結石中，能減輕患者承受的痛苦，進一步減小組織損傷的范圍，可廣泛應用在結石疾病中。

綜上所述，為積極采取措施應對此病造成人體的損害，通過目前常用的兩種碎石術治療手段進行臨床對比研究，結果表明內鏡碎石術的有效性、疼痛度方面均顯示其優越性，有助于患者早日康復，具有良好的臨床發展前景。

參考文獻

[1]倪安，郭波.泌尿系結石導致腎后性腎功能衰竭的微創手術療效探討[J]中國民族民間醫，2014，23（6）：84-85.

[2]

Demir A，T u rker P，Bozkurt SU.The histo-morphological findings of kidneys after ap-plication of high dose and high-energyshock wave lithotripsy[J].Cent European JUr01，2015，68（1）：72-78.

[3]

Cui Y，Cao W，Shen H.Comparison of ESWLand ureteroscopic holmium laser lithotripsyin management of ureteral stones[J].PLoSONE，2014，9（2）：87634

[4]張潮，苗文隆，劉力婕，等.體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石效果的對比[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（3）：307-310.

[5]薛愛兵.泌尿系結石成因相關研究進展[J]泌尿外科雜志，2014，12（4）：1674-7410.

[6]張潮，苗文隆，劉力婕，等.體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石效果的對比[J]寧夏醫科大學學報，2016，38（3）：307-312.