早期康復訓練改善人工全髖關節置換術后肢體功能的效果觀察

余小鋒 吳贊揚 吳曉敏 盧愛蘭

摘要 目的：探討早期康復訓練改善人工全髖關節置換術后肢體功能的效果。方法：收治行人工全髖關節置換術患者100例，隨機分為對照組和護理組。對照組采用常規骨科護理干預服務，護理組在對照組基礎上加用早期康復訓練干預，比較兩組治療效果。結果：護理組術后Hams評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：早期康復訓練改善人工全髖關節置換術后肢體功能的效果顯著。

關鍵詞 人工全髖關節置換術；早期康復訓練；肢體功能；日常生活能力

隨著近年來醫療技術的不斷進步，人工全髖關節置換術在多種髖關節疾病中廣泛應用[1]。而人工全髖關節置換術后還應給予患者科學、合理的功能康復干預，對確保手術療效及促進患者早期康復有重要意義[2]。如何選擇科學、有效的康復指導干預服務已成為廣大骨科醫護人員重點關注的問題。本研究收治擬行人工全髖關節置換術治療患者50例，術后采用早期康復訓練干預，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治擬行人工全髖關節置換術治療患者100例，隨機分成對照組和護理組，每組50例。對照組中，男31例，女19例；平均年齡（64.52±4.62）歲。護理組中，男33例，女17例；平均年齡（64.79±5.26）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組行常規抗感染處理，內容包括：①術前醫護人員及時深入病房，向患者詳細講解手術具體操作和麻醉注意事項，給予患者針對性的心理干預，從而有效減輕患者的焦慮、緊張、恐懼等負面情緒。②術畢后護士應協助搬運患者，以擔架將患者抬到病床之上；整體監測患者的各項生命體征。根據患者病情給予合理的疼痛干預，以減輕患者的疼痛，酌情給予鎮痛藥物。同時給予患者常規康復指導干預。

護理組在對照組基礎上加用早期康復訓練干預服務，具體內容包括以下幾點：①術畢即日：術畢即日待患者的麻醉效果逐漸消失后，鼓勵及指導患者行局部肌肉、關節運動，保持患者患肢外展呈中立位15°～ 30°，且指導患者開展雙上肢肌力訓練、深呼吸訓練與擴胸訓練。②術后次日：指導并協助患者開展患肢肌肉等張或等長收縮鍛煉，指導患者開展踝關節屈伸訓練，各個動作均確保持續收縮5s后再放松5s，反復進行練習，訓練15～ 20min/次，2～3次/d。③術后第2天：繼續指導患者開展患肢關節活動與肌肉收縮鍛煉，按照患者的耐受狀況，酌情增加患肢髖部屈曲訓練，注意控制屈曲角度適宜，不可過大，以防止導致髖部疼痛，確保髖部屈曲5s，再轉為原位，反復進行訓練，訓練15～ 20 min/次，2～3次/d。④術后第3天：繼續指導患者開展以上鍛煉，同時輔以CPM開展髖關節被動訓練，活動0.5～ 1.0 hf，2次/d。初次訓練時伸屈0°～45°，然后每天將伸屈范圍逐步增加5°～10°。注意鍛煉時嚴格遵循循序漸進原則，屈髖需<90。。⑤術后第4天：協助患者床旁保持站立3.0～ 5.0 min，2次/d，若未見不適，應指導患者于室內扶助步器進行訓練，不給予患肢負重，外展30°。⑥術畢后1周：開展步行訓練，初次于平行杠中開展，分解步行周期內的擺動期與支撐期，一次性前后交替邁步鍛煉，然后緩慢過渡為步行訓練。⑦術畢后2周：出院前指導患者行髖關節保護技術，叮囑患者出院后持續堅持進行鍛煉，依次行站立訓練、持拐步行、步行、髖關節負重訓練。

觀察指標：通過Hams髖關節評分評估2組術前、術后的髖關節功能變化，主要包含關節功能、疼痛、畸形及關節活動度等4個維度。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

護理組Hams評分，術前（33.91±10.98）分，術后（93.68±12.72）分；對照組術前（34.05±10.61）分，術后（83.71±12.96）分。護理組術后Harris評分與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

隨著我國社會人口老齡化進程的逐漸加快，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的發病率逐年上升。人工全髖關節置換術是臨床公認的治療髖部嚴重進展性病變的首選方案，其應用目的為清除患者的髖關節疼痛，對其髖關節畸形進行矯正，促進患者肢體功能的改善，可使少數無法下地活動患者自行行走，進而促進患者生活質量的改善。而如何針對患者術后開展早期有效的康復訓練干預，減輕患者的術后疼痛，改善其肢體功能，促進患者的身體康復，是廣大醫護人員與患者重點關心的問題。

老年髖部疾病患者因機體循環系統功能降低，體質狀況也較差，再加上受到自身疾病、手術及臥床等多方面因素的影響，肢體功能恢復較緩，故臨床認為加強對人工全髖關節術后患者的康復訓練干預具有非常重要的意義。大量的臨床實踐表明，人工全髖關節置換術后采用早期有效的康復訓練干預，對于確保患者的手術療效，加快靜脈回流，緩解患肢腫脹，避免下肢深靜脈血栓的出現具有重要的意義。一般情況下，術后早期康復訓練時間為術后1～3 d，而相關學者認為，術后次日為康復訓練的最佳時間。早期康復訓練的意義包括以下兩點：①避免制動對患者機體造成的不良反應與相關并發癥的出現；②給患者身體的康復創造良好的條件，加快患者的肢體功能康復。本研究可見，護理組術后Harris評分與對照組相比顯著更高（P<0.05），提示該護理干預服務可有效促進患者肢體功能的康復，與相關報道基本一致[3]。

綜上，針對人工全髖關節置換術后患者采用早期康復訓練干預可有效促進去肢體功能的康復，值得借鑒。

參考文獻

[1]林國聯.早期規范化康復治療在髖關節置換術中的應用價值[J].廣州醫科大學學報，2016，44（3）：98-99.

[2]潘麗英，洪哲，章涇萍，等.人工全髖關節置換術患者家庭康復訓練依從性及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2012，28（25）：12-15.

[3] 陳志，李金龍，于浩達，等.快速康復理念運用于初次全髖關節置換術的有效性評價[J]實用骨科雜志，2016，22（7）：586-590.