早期康復(fù)訓(xùn)練改善人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能的效果觀察

余小鋒 吳贊揚 吳曉敏 盧愛蘭

摘要 目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練改善人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能的效果。方法：收治行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，隨機分為對照組和護(hù)理組。對照組采用常規(guī)骨科護(hù)理干預(yù)服務(wù)，護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：護(hù)理組術(shù)后Hams評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練改善人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能的效果顯著。

關(guān)鍵詞 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期康復(fù)訓(xùn)練；肢體功能；日常生活能力

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在多種髖關(guān)節(jié)疾病中廣泛應(yīng)用[1]。而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后還應(yīng)給予患者科學(xué)、合理的功能康復(fù)干預(yù)，對確保手術(shù)療效及促進(jìn)患者早期康復(fù)有重要意義[2]。如何選擇科學(xué)、有效的康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)服務(wù)已成為廣大骨科醫(yī)護(hù)人員重點關(guān)注的問題。本研究收治擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者50例，術(shù)后采用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者100例，隨機分成對照組和護(hù)理組，每組50例。對照組中，男31例，女19例；平均年齡（64.52±4.62）歲。護(hù)理組中，男33例，女17例；平均年齡（64.79±5.26）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組行常規(guī)抗感染處理，內(nèi)容包括：①術(shù)前醫(yī)護(hù)人員及時深入病房，向患者詳細(xì)講解手術(shù)具體操作和麻醉注意事項，給予患者針對性的心理干預(yù)，從而有效減輕患者的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒。②術(shù)畢后護(hù)士應(yīng)協(xié)助搬運患者，以擔(dān)架將患者抬到病床之上；整體監(jiān)測患者的各項生命體征。根據(jù)患者病情給予合理的疼痛干預(yù)，以減輕患者的疼痛，酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。同時給予患者常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。

護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)服務(wù)，具體內(nèi)容包括以下幾點：①術(shù)畢即日：術(shù)畢即日待患者的麻醉效果逐漸消失后，鼓勵及指導(dǎo)患者行局部肌肉、關(guān)節(jié)運動，保持患者患肢外展呈中立位15°～ 30°，且指導(dǎo)患者開展雙上肢肌力訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練與擴(kuò)胸訓(xùn)練。②術(shù)后次日：指導(dǎo)并協(xié)助患者開展患肢肌肉等張或等長收縮鍛煉，指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，各個動作均確保持續(xù)收縮5s后再放松5s，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練15～ 20min/次，2～3次/d。③術(shù)后第2天：繼續(xù)指導(dǎo)患者開展患肢關(guān)節(jié)活動與肌肉收縮鍛煉，按照患者的耐受狀況，酌情增加患肢髖部屈曲訓(xùn)練，注意控制屈曲角度適宜，不可過大，以防止導(dǎo)致髖部疼痛，確保髖部屈曲5s，再轉(zhuǎn)為原位，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練15～ 20 min/次，2～3次/d。④術(shù)后第3天：繼續(xù)指導(dǎo)患者開展以上鍛煉，同時輔以CPM開展髖關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，活動0.5～ 1.0 hf，2次/d。初次訓(xùn)練時伸屈0°～45°，然后每天將伸屈范圍逐步增加5°～10°。注意鍛煉時嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，屈髖需<90。。⑤術(shù)后第4天：協(xié)助患者床旁保持站立3.0～ 5.0 min，2次/d，若未見不適，應(yīng)指導(dǎo)患者于室內(nèi)扶助步器進(jìn)行訓(xùn)練，不給予患肢負(fù)重，外展30°。⑥術(shù)畢后1周：開展步行訓(xùn)練，初次于平行杠中開展，分解步行周期內(nèi)的擺動期與支撐期，一次性前后交替邁步鍛煉，然后緩慢過渡為步行訓(xùn)練。⑦術(shù)畢后2周：出院前指導(dǎo)患者行髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)，叮囑患者出院后持續(xù)堅持進(jìn)行鍛煉，依次行站立訓(xùn)練、持拐步行、步行、髖關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：通過Hams髖關(guān)節(jié)評分評估2組術(shù)前、術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能變化，主要包含關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形及關(guān)節(jié)活動度等4個維度。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理組Hams評分，術(shù)前（33.91±10.98）分，術(shù)后（93.68±12.72）分；對照組術(shù)前（34.05±10.61）分，術(shù)后（83.71±12.96）分。護(hù)理組術(shù)后Harris評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程的逐漸加快，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的發(fā)病率逐年上升。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床公認(rèn)的治療髖部嚴(yán)重進(jìn)展性病變的首選方案，其應(yīng)用目的為清除患者的髖關(guān)節(jié)疼痛，對其髖關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行矯正，促進(jìn)患者肢體功能的改善，可使少數(shù)無法下地活動患者自行行走，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。而如何針對患者術(shù)后開展早期有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，減輕患者的術(shù)后疼痛，改善其肢體功能，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，是廣大醫(yī)護(hù)人員與患者重點關(guān)心的問題。

老年髖部疾病患者因機體循環(huán)系統(tǒng)功能降低，體質(zhì)狀況也較差，再加上受到自身疾病、手術(shù)及臥床等多方面因素的影響，肢體功能恢復(fù)較緩，故臨床認(rèn)為加強對人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)具有非常重要的意義。大量的臨床實踐表明，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用早期有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對于確保患者的手術(shù)療效，加快靜脈回流，緩解患肢腫脹，避免下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)具有重要的意義。一般情況下，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練時間為術(shù)后1～3 d，而相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后次日為康復(fù)訓(xùn)練的最佳時間。早期康復(fù)訓(xùn)練的意義包括以下兩點：①避免制動對患者機體造成的不良反應(yīng)與相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)；②給患者身體的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，加快患者的肢體功能康復(fù)。本研究可見，護(hù)理組術(shù)后Harris評分與對照組相比顯著更高（P<0.05），提示該護(hù)理干預(yù)服務(wù)可有效促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，與相關(guān)報道基本一致[3]。

綜上，針對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可有效促進(jìn)去肢體功能的康復(fù)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2]潘麗英，洪哲，章涇萍，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家庭康復(fù)訓(xùn)練依從性及影響因素分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（25）：12-15.

[3] 陳志，李金龍，于浩達(dá)，等.快速康復(fù)理念運用于初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效性評價[J]實用骨科雜志，2016，22（7）：586-590.