第六章嬰幼兒的喂養照顧①

文/ 大連中心醫院營養科主任 王興國

克服阻力，實現母乳喂養

母乳是寶寶最自然、最理想的食物，這一點在理論上很容易達成共識，然而，國內母乳喂養率一直處在較低的水平，目前，6個月以內嬰兒純母乳喂養率還不到50%。為何大多數人都知道母乳喂養好，卻有超過一半的寶寶未能實現純母乳喂養？母乳喂養在生活實踐中經常遭遇種種阻力。

對寶寶身心發育而言，母乳喂養具有不可替代、無法比擬的優勢，每一位母親都應該堅定信心，克服現實困難，努力實現母乳喂養。6個月內純母乳喂養，12個月內不斷母乳，有條件時哺乳到1.5歲～2歲。

掌握恰當的催乳方法，增加母乳分泌

人類是哺乳動物大家族的一員，真正沒有母乳的情況下應該是極少見的，但在實踐中經常有一些母親因為“沒有奶水”而無法進行母乳喂養。

母乳分泌量受多種因素影響，如催乳素水平、飲食營養、局部血液循環等，但最重要的影響因素是嬰兒頻繁的吸吮。頻繁吸吮（每天8次以上）誘發“射乳反射”，從而增加母乳分泌。母乳量不是等來的，而是吸吮來的。母嬰隔離、嬰兒吸吮不夠（不愿意讓寶寶哭鬧和饑餓）常常導致母乳分泌不足。

哺乳前熱敷乳房，從外側邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進乳房血液循環，增加泌乳的作用。不過，這并不意味著母乳是“揉”出來的，不得要領的“揉奶”會適得其反，干擾母乳分泌。

飲食對母乳分泌也有較大影響。其中作用最明顯的是水分，產婦多飲水，多吃液體食物（如奶、粥、湯、飲品等）對母乳分泌幫助最大。高蛋白食物（如肉、蛋、魚蝦、大豆制品等）也很重要，不但有助于泌乳，還是乳母所需營養的重要保障。高脂肪食物（如豬蹄、排骨、肥肉、花生、肥牛、雞湯、肉湯、排骨湯等）常常作為“催奶”食物應用，但脂肪對泌乳的促進作用并不明確。飲食過于清淡的乳母在飲食中增加一些脂肪往往會促進泌乳，但如果食譜中蛋白質食物是充足的，再額外增加脂肪（主要是各種肉湯或豬油、肥肉等）并不能使泌乳增加。

因此，乳母的食譜要點如下：多喝水；喝低脂奶或脫脂奶，每天500毫升；多喝粥，如雜糧粥、綠豆粥、肉片粥等；多喝清淡的湯，如雞蛋湯、鯽魚湯、鯉魚湯等，少喝高脂肪的湯，如排骨湯、雞湯、豬蹄湯等，或者熬好湯后先不喝，靜置冷藏數小時后去掉表面的浮油層（脂肪），再飲用；每天吃1個雞蛋、2兩瘦肉、2兩魚蝦以及適量大豆制品 [ 每日一大杯豆漿或（和）半塊豆腐 ] ；控制食用油攝入，尤其是豬油、肥肉等。

不過，需要提醒的是，促進泌乳的食譜絕不意味著大吃大喝，哺乳期乳母的體重應該緩慢地下降，以消耗孕期儲備的脂肪。至哺乳期結束（大約1年），乳母體重應該恢復到孕前或正常水平。否則會因產后體重滯留而肥胖。

心理或精神因素對泌乳也有很大影響，家人要多照顧、體貼產婦，使產婦身心愉快，心情放松，睡眠充足，可促進泌乳。

不輕易添加第一口奶粉

配方奶粉產業超級發達以及無所不在的產品宣傳，也會干擾母乳喂養的。尤其是產后的幾天，泌乳往往不是馬上開始。最初兩三天，特別是剖宮產的產婦，沒有母乳或者母乳極少，寶寶哭鬧、饑餓很快讓乳母或家人失去耐心，錯誤地認為“沒奶”而添加配方奶粉是當然的。可一旦喂配方奶粉之后，寶寶就有可能（并非一定）因喜歡奶嘴而拒絕吸吮奶頭，或者因為喜歡奶粉的味道而拒絕母乳。因此，初生寶寶不要輕易添加配方奶粉。

很多家長擔心不加配方奶粉或糖水，寶寶挨餓或哭鬧太厲害。寶寶哭鬧并非都是因為饑餓，而且頭一兩天的饑餓也并不會導致嚴重后果。根據美國兒科醫學會《母乳喂養與人乳使用》的建議，只要寶寶體重減少不超過出生體重的7%（因為失水或饑餓），就不會導致嚴重后果。因此，此時正確的做法不是急于添加配方奶粉或糖水，而是產后半小時內即開始吸吮乳頭，頻繁地吸吮，24小時母嬰同室，乳母及早下地活動，進食，熱敷或按摩乳房。

只有在有醫療指征的情況下（個別情況）才需要喂寶寶配方奶粉，主要是治療高膽紅素血癥（黃疸）或低血糖。早產兒（吸吮能力差）或者產婦患有妊娠糖尿病（寶寶血糖不穩定）等情況，寶寶仍有很大的機會進行母乳喂養，但有時頭幾天要根據醫生建議添加配方奶粉。

當然，即使初生幾天內補充了配方奶粉，也并不意味著以后就無法母乳喂養了。很多寶寶仍有機會“轉奶”為母乳喂養。

純母乳喂養

不但要強調母乳喂養的優勢，還要強調 6個月以內嬰兒進行純母乳喂養。這是世界衛生組織和聯合國兒童基金會《嬰幼兒喂養全球戰略2002》給出的重要建議。“純母乳”的意思是不應添加任何補充食物，包括：①不喂果汁、果泥、菜水、菜湯等；②不喂黃連水、黃芩水、珍珠水等所謂“去火”或“先苦后甜”的中藥材；③不喂米粉、米湯、蛋黃等輔食，這些輔食要等到6個月以后再添加；④不喂水或糖水（高溫、出汗、發熱或有其他特殊醫學情況除外）。不過，純母乳喂養允許補充一些維生素及礦物質，如常規補充維生素D制劑，有缺鐵性貧血或貧血傾向者（如早產兒等）補充鐵劑。