第六章嬰幼兒的喂養(yǎng)照顧①

文/ 大連中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任 王興國(guó)

克服阻力，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)

母乳是寶寶最自然、最理想的食物，這一點(diǎn)在理論上很容易達(dá)成共識(shí)，然而，國(guó)內(nèi)母乳喂養(yǎng)率一直處在較低的水平，目前，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率還不到50%。為何大多數(shù)人都知道母乳喂養(yǎng)好，卻有超過(guò)一半的寶寶未能實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)在生活實(shí)踐中經(jīng)常遭遇種種阻力。

對(duì)寶寶身心發(fā)育而言，母乳喂養(yǎng)具有不可替代、無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，每一位母親都應(yīng)該堅(jiān)定信心，克服現(xiàn)實(shí)困難，努力實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，12個(gè)月內(nèi)不斷母乳，有條件時(shí)哺乳到1.5歲～2歲。

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人類是哺乳動(dòng)物大家族的一員，真正沒(méi)有母乳的情況下應(yīng)該是極少見(jiàn)的，但在實(shí)踐中經(jīng)常有一些母親因?yàn)椤皼](méi)有奶水”而無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

母乳分泌量受多種因素影響，如催乳素水平、飲食營(yíng)養(yǎng)、局部血液循環(huán)等，但最重要的影響因素是嬰兒頻繁的吸吮。頻繁吸吮（每天8次以上）誘發(fā)“射乳反射”，從而增加母乳分泌。母乳量不是等來(lái)的，而是吸吮來(lái)的。母嬰隔離、嬰兒吸吮不夠（不愿意讓寶寶哭鬧和饑餓）常常導(dǎo)致母乳分泌不足。

哺乳前熱敷乳房，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進(jìn)乳房血液循環(huán)，增加泌乳的作用。不過(guò)，這并不意味著母乳是“揉”出來(lái)的，不得要領(lǐng)的“揉奶”會(huì)適得其反，干擾母乳分泌。

飲食對(duì)母乳分泌也有較大影響。其中作用最明顯的是水分，產(chǎn)婦多飲水，多吃液體食物（如奶、粥、湯、飲品等）對(duì)母乳分泌幫助最大。高蛋白食物（如肉、蛋、魚(yú)蝦、大豆制品等）也很重要，不但有助于泌乳，還是乳母所需營(yíng)養(yǎng)的重要保障。高脂肪食物（如豬蹄、排骨、肥肉、花生、肥牛、雞湯、肉湯、排骨湯等）常常作為“催奶”食物應(yīng)用，但脂肪對(duì)泌乳的促進(jìn)作用并不明確。飲食過(guò)于清淡的乳母在飲食中增加一些脂肪往往會(huì)促進(jìn)泌乳，但如果食譜中蛋白質(zhì)食物是充足的，再額外增加脂肪（主要是各種肉湯或豬油、肥肉等）并不能使泌乳增加。

因此，乳母的食譜要點(diǎn)如下：多喝水；喝低脂奶或脫脂奶，每天500毫升；多喝粥，如雜糧粥、綠豆粥、肉片粥等；多喝清淡的湯，如雞蛋湯、鯽魚(yú)湯、鯉魚(yú)湯等，少喝高脂肪的湯，如排骨湯、雞湯、豬蹄湯等，或者熬好湯后先不喝，靜置冷藏?cái)?shù)小時(shí)后去掉表面的浮油層（脂肪），再飲用；每天吃1個(gè)雞蛋、2兩瘦肉、2兩魚(yú)蝦以及適量大豆制品 [ 每日一大杯豆?jié){或（和）半塊豆腐 ] ；控制食用油攝入，尤其是豬油、肥肉等。

不過(guò)，需要提醒的是，促進(jìn)泌乳的食譜絕不意味著大吃大喝，哺乳期乳母的體重應(yīng)該緩慢地下降，以消耗孕期儲(chǔ)備的脂肪。至哺乳期結(jié)束（大約1年），乳母體重應(yīng)該恢復(fù)到孕前或正常水平。否則會(huì)因產(chǎn)后體重滯留而肥胖。

心理或精神因素對(duì)泌乳也有很大影響，家人要多照顧、體貼產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦身心愉快，心情放松，睡眠充足，可促進(jìn)泌乳。

不輕易添加第一口奶粉

配方奶粉產(chǎn)業(yè)超級(jí)發(fā)達(dá)以及無(wú)所不在的產(chǎn)品宣傳，也會(huì)干擾母乳喂養(yǎng)的。尤其是產(chǎn)后的幾天，泌乳往往不是馬上開(kāi)始。最初兩三天，特別是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，沒(méi)有母乳或者母乳極少，寶寶哭鬧、饑餓很快讓乳母或家人失去耐心，錯(cuò)誤地認(rèn)為“沒(méi)奶”而添加配方奶粉是當(dāng)然的?？梢坏┪古浞侥谭壑?，寶寶就有可能（并非一定）因喜歡奶嘴而拒絕吸吮奶頭，或者因?yàn)橄矚g奶粉的味道而拒絕母乳。因此，初生寶寶不要輕易添加配方奶粉。

很多家長(zhǎng)擔(dān)心不加配方奶粉或糖水，寶寶挨餓或哭鬧太厲害。寶寶哭鬧并非都是因?yàn)轲囸I，而且頭一兩天的饑餓也并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。根據(jù)美國(guó)兒科醫(yī)學(xué)會(huì)《母乳喂養(yǎng)與人乳使用》的建議，只要寶寶體重減少不超過(guò)出生體重的7%（因?yàn)槭蝠囸I），就不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，此時(shí)正確的做法不是急于添加配方奶粉或糖水，而是產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始吸吮乳頭，頻繁地吸吮，24小時(shí)母嬰同室，乳母及早下地活動(dòng)，進(jìn)食，熱敷或按摩乳房。

只有在有醫(yī)療指征的情況下（個(gè)別情況）才需要喂寶寶配方奶粉，主要是治療高膽紅素血癥（黃疸）或低血糖。早產(chǎn)兒（吸吮能力差）或者產(chǎn)婦患有妊娠糖尿?。▽殞氀遣环€(wěn)定）等情況，寶寶仍有很大的機(jī)會(huì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但有時(shí)頭幾天要根據(jù)醫(yī)生建議添加配方奶粉。

當(dāng)然，即使初生幾天內(nèi)補(bǔ)充了配方奶粉，也并不意味著以后就無(wú)法母乳喂養(yǎng)了。很多寶寶仍有機(jī)會(huì)“轉(zhuǎn)奶”為母乳喂養(yǎng)。

純母乳喂養(yǎng)

不但要強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，還要強(qiáng)調(diào) 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。這是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略2002》給出的重要建議?！凹兡溉椤钡囊馑际遣粦?yīng)添加任何補(bǔ)充食物，包括：①不喂果汁、果泥、菜水、菜湯等；②不喂黃連水、黃芩水、珍珠水等所謂“去火”或“先苦后甜”的中藥材；③不喂米粉、米湯、蛋黃等輔食，這些輔食要等到6個(gè)月以后再添加；④不喂水或糖水（高溫、出汗、發(fā)熱或有其他特殊醫(yī)學(xué)情況除外）。不過(guò)，純母乳喂養(yǎng)允許補(bǔ)充一些維生素及礦物質(zhì)，如常規(guī)補(bǔ)充維生素D制劑，有缺鐵性貧血或貧血傾向者（如早產(chǎn)兒等）補(bǔ)充鐵劑。