能力標準：強基層的抓手

文/李長明

今年8月22日，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合印發《關于開展“優質服務基層行”活動的通知》。《通知》后附《鄉鎮衛生院服務能力標準（2018年版）》《社區衛生服務中心服務能力標準（2018年版）》，標志著我國基層醫療衛生機構發展正式踏入了標準化進程。

發展重心向基層傾斜的信號

站在醫療衛生發展的角度，先發展大型醫院再發展基層醫療衛生機構是一個必然的過程。百姓在患病后第一時間想到的是去醫院，而我國的醫院大多集中于城市?？梢哉f，我國基層醫療衛生服務能力較弱是長期形成的歷史問題。

發展是硬道理，基礎不牢，大廈難立。著重于基層衛生健康事業發展既是改革的需求，又是廣大醫務工作者的迫切需求。衛生健康事業要滿足大多數人的需求，不能只負責看病，還要維護健康。大型公立醫院的主要責任是診治疑難雜癥，不能解決百姓日常“預防為主”的健康問題，必須由基層醫療衛生機構肩負起這項責任。因此，發展基層醫療衛生機構的服務能力，從根本上講是百姓需求的大勢所趨。

長期以來，以大醫院為中心的醫療衛生發展觀念根深蒂固。此次“兩個標準”的出臺，是國家重視基層衛生健康發展，將發展重心逐步向基層醫療衛生機構傾斜的一個信號。

要想著重提高基層醫療衛生機構的服務水平和能力，就必須要有抓手。從醫療衛生管理的角度來看，“兩個標準”的出臺讓衛生健康行政部門對于基層衛生發展推動有方向、工作有抓手，既可以以此為準繩督促基層醫療衛生機構提高自身服務能力建設水平，又可以以此為依據，為基層醫療衛生發展爭取更多有利條件。對于基層衛生部門來講，可以使其在之后的發展道路上干有標準、建有目標。

過去，基層醫療衛生機構的服務能力雖然較弱，但醫療仍是其核心工作。2009年后，基層醫療衛生機構的公共衛生服務能力不斷增強。相比之下，醫療服務能力增長較慢。

醫療服務是人民群眾最根本、最核心的需求，是落實公共衛生工作、健康管理工作的前提和基礎。百姓對于健康管理的需求是個性化的，要根據每位百姓不同的健康狀況來進行管理。只有個性化的健康管理，才能在百姓之中形成基礎。

此次發布的標準中提出，對于部分能力較強的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，達到推薦標準、符合相關條件的可參加二級醫院評審，進一步加強醫療質量管理。這突破了以往對于基層衛生建設的不適當束縛，釋放了國家重視基層醫療衛生機構醫療服務能力的信號，允許各地基層醫療衛生機構差異化發展，具有積極意義。

不要把縣級與鄉村分離

發展的規劃和標準的落實是一項長期任務。各部門應將精力集中于積累力量向目標前進，而不是簡單地評比。有了抓手，下一步面臨的問題是如何讓“兩個標準”扎實落地，以更好地推動基層醫療衛生服務不斷提高。為此，有以下幾點建議。

注重體系建設，大力發展縣域醫共體建設。農村衛生服務三級網絡曾是我國基層衛生工作的三大支柱之一。在新時代下，要與時俱進地建設新形式基層醫療衛生服務三級網絡，以縣級醫療衛生機構為龍頭組建縣域醫共體，將基層三級醫療衛生機構統一設計、統籌發展，共同承擔維護人民健康的責任?；鶎俞t療衛生服務能力建設要把縣級醫療衛生機構納入進來，整體設計、統籌建設，逐步實現縣、鄉、村一體化發展，不要把縣級醫院與鄉村醫療衛生機構分離。

推動信息化建設。利用新的發展條件，加強基層醫療衛生服務三級網絡間的業務聯系，強化對基層醫療衛生機構的指導作用和引領作用。以縣為核心建立診療中心，大力發展區域臨床檢驗、影像、心電、病理和消毒供應等“五大中心”建設，用縣級醫療衛生機構的服務能力帶動基層醫療衛生機構服務能力提升。

建立持久的縣鄉人才流動與共享機制。服務能力的提升首先是人的問題，應重視基層人才隊伍建設。若直接將應屆醫學專業本科畢業生及經過規培的醫生分流至鄉村等醫療衛生機構，從目前來看很難做到，可將其先充實到縣級醫院，打破現有編制束縛，讓醫學人才的編制、戶籍、職業發展、生活等問題在縣域內得以充分解決，并形成縣級醫療衛生機構部分人才短期輪流下鄉工作的制度，逐步形成縣級醫院人才得以到基層施展能力、增加臨床閱歷，在基層遇見問題后又可回縣再提高的人才輪換提升模式。

對基層工作的醫務人員待遇從優，做到優質優酬?？h級醫務人員下鄉應享受補助，其薪酬待遇應是同地域內縣醫療機構同年資醫務人員薪酬的3倍以上。

要以縣（區）為單位推進衛生健康事業發展。我國的行政、財政、經濟均是以縣（區）為基本單位，因此縣域衛生健康建設要提到重要議事日程中去。建議中央政府印發縣域衛生健康工作的指導性文件，對縣域衛生健康工作進行指導、支持、督察和評比，各級縣（區）政府出臺本地縣域衛生健康工作的具體措施并開展具體工作。允許各地根據自身實際情況制定差異化發展目標，進行差異化發展。