熱敏灸配合中藥口服治療膝骨關節炎療效觀察*

方險峰 朱夢鷙 梁錦貞

（江西省景德鎮市第一人民醫院 景德鎮333000）

膝骨關節炎又稱為膝關節病、退行性膝關節炎等。有報道[1]顯示我國該病的總患病率逐年升高，主要原因是人口老齡化以及運動損傷等[2]。膝關節是人體的重要關節，一旦發生病變，將影響患者的行走能力，嚴重損害患者生活質量。該病輕則表現為關節疼痛、僵硬、活動度差，重則站立不穩、經常摔倒、無法上下樓，有些患者甚至會出現下肢畸形。根據中華醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南（2007年）》[3]中提出的治療建議，膝骨關節炎的治療方法為藥物治療與非藥物治療相結合，必要時可以采取手術治療。但是藥物治療療效欠佳，手術治療難被患者接受。為了探索更有效的治療方案，本研究對熱敏灸聯合補肝腎強筋骨中藥口服治療膝骨關節炎患者的臨床相關資料進行總結分析。結果顯示該法療效肯定，且相對于手術治療及關節腔注射等方法，具有操作簡便、痛苦小等優點，易于被患者接受。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月在景德鎮市第一人民醫院就診的膝骨關節炎患者50例為研究對象，隨機分為兩組，治療組與對照組各25例。診斷標準參照中華醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南（2007年）》推薦的膝骨關節炎診斷標準：（1）近1個月內反復發作膝關節疼痛；（2）X線攝片提示軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節間隙變窄、關節緣骨贅形成；（3）關節液清亮、黏稠，且白細胞低于 2 000 個 /ml；（4）年齡≥40 歲者；（5）膝關節晨僵≤3 min；（6）膝關節活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及 X 線檢查，符合（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）可診斷為膝骨關節炎。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組25例給予熱敏灸配合補肝腎強筋骨中藥口服治療。（1）采用江西中醫藥大學附屬醫院特制的熱敏灸艾條，其規格為：長度160 mm×直徑22 mm。根據膝骨關節炎的熱敏腧穴規律進行探穴[4]，選取患側膝關節內、外膝眼、鶴頂、血海等四穴進行探穴。穴位定位參照中國中醫藥出版社出版的第九版《針灸學》中有關穴位定位標準。探穴時距離該穴位皮膚約3 cm處施以溫和懸灸，先進行回旋灸2 min，再雀啄灸2 min以加強敏化，最后循經往返灸2 min激發經氣，當患者出現“透熱、擴熱、傳熱、非熱覺灸感”等感覺時，即為該穴位出現熱敏現象。確定熱敏化穴位后，對該熱敏穴位施以溫和懸灸，每穴灸療時間大約為15～60 min，以“敏消量足”為度。每日1次，連續30 d為1個療程。（2）同時口服補肝腎、強筋骨中藥1個月，組成：羌活10 g、獨活10 g、桑寄生10 g、川牛膝10 g、補骨脂10 g、骨碎補 30 g、薏苡仁 10 g、仙茅 10 g、仙靈脾 10 g、當歸10 g、川芎 10 g、伸筋草 30 g、透骨草 30 g，每日 1劑，分兩次口服，連續服用30 d為1個療程。該中藥由我院中藥房配制成顆粒劑，設備由廣州一方制藥廠提供。

1.2.2 對照組 對照組25例給予玻璃酸鈉注射液膝關節腔注射及氨基葡萄糖膠囊口服治療。（1）玻璃酸鈉注射液膝關節腔注射：患者伸直膝關節，常規碘伏溶液消毒，從髕骨中央外側緣下（外膝眼）進行關節腔穿刺，如明顯有關節腔積液者則進行抽吸。在患側關節腔注入2 ml玻璃酸鈉注射液，注射結束后用棉簽按壓針孔片刻，再以無菌紗布進行包扎，并囑患者活動膝關節以便擴散玻璃酸鈉的效果。1次/周，連續治療4周。（2）同時口服氨基葡萄糖膠囊，每日3次，每次2粒，共服1個月。

1.3 療效評判標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]。（1）視覺模擬疼痛量表（Visua1 Analogur Scale，VAS）：在紙張畫出長 100 mm的直線，左邊標識“無痛”（0分），右邊標識“想象中劇烈疼痛”（100分），被檢者根據其主觀疼痛感，在直線上相應部位作標記。無痛端至標記處的距離即為評分分數。（2）Lysholm膝關節功能評分：評分小項包括治療前是否跛行、有無絞痛、關節不穩，是否需要支撐物以及治療后有無膝關節疼痛、腫脹、下蹲及上下樓梯有無困難等，然后按百分制進行膝關節功能量化評價。顯效：＞70分；進步51～70分；改善31～50分；無效＜30分。（3）50碼最快步行時間判斷膝關節活動功能，以秒為單位計算。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS關節疼痛評分比較 兩組治療后VAS關節疼痛評分較治療前均顯著降低（P＜0.05），但治療組較對照組降低明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS關節疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS關節疼痛評分比較（分，±s）

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2.2 兩組Lysholm評分比較 兩組治療后Lysholm評分均較治療前顯著提高（P＜0.05），但治療組較對照組提高明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較（分，±s）

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2.3 兩組50碼最快步行時間比較 兩組治療后50碼最快步行時間均較治療前減低（P＜0.05），治療組較對照組減低明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后50碼最快步行時間比較（s，±s）

表3 兩組治療前后50碼最快步行時間比較（s，±s）

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3 討論

膝關節內部結構復雜，運動時受作用力較強，各種運動損傷及勞損都可使膝關節發生急慢性炎癥，導致膝關節韌帶的約束力下降，出現關節面負荷不均、關節失穩、關節面磨損等情況，進而使膝關節發生病變。目前臨床對于膝關節骨關節炎常采用口服西藥、關節腔注射藥物或手術治療，然而療效欠佳，且手術治療難以被患者接受。因此，探尋一種新的治療方案具有很大的臨床意義。

中醫理論認為肝腎虧虛、筋骨失養是許多慢性骨科疾患的發病原因。在《素問·陰陽應象大論》中論述到“腎生精，精生髓，髓養骨”，又有《醫精經義》：“腎藏精，精生髓……精足則能足，髓足者則骨強”，均指出腎與骨密切相關。肝腎兩臟在生理上相互影響。腎藏精，肝藏血，精血相互滋生，所謂肝腎同源或曰精血同源。中醫學有“肝主筋，腎主骨”理論，筋骨相連，組成人體的運動系統。而當肝腎虧虛，長期勞損或運動損傷時，則骨骼及軟組織容易出現慢性病理改變，從而導致膝骨性關節炎的發生。本方中應用川牛膝、補骨脂、仙茅、仙靈脾補肝腎；川牛膝、補骨脂既能補益肝腎，強筋健骨，又能活血祛風濕；羌活、獨活、桑寄生祛除風濕；當歸、川芎功專活血通絡，可除骨痹之痛；薏苡仁除痹祛濕；伸筋草、透骨草專走關節，治療諸痹病癥，筋骨屈伸不利。諸藥合用，有補肝腎、強筋骨、除濕止痹痛之功。

熱敏灸療法又名腧穴熱敏化懸灸療法，由陳日新教授首創[6]，是在傳統艾灸基礎上，刺激熱敏化腧穴點，激發溫熱感傳，起到治療作用的方法。該法強調艾灸應得氣，得氣則療效顯著。通過熱敏灸艾條懸灸熱敏穴位，以激發熱敏灸感，并按照“敏消量足”的個體化的灸量進行施灸，從而有效地提高了臨床療效。目前已有研究[7]通過對膝骨性關節炎患者進行定位及定量的溫和、懸灸，發現治療時選取熱敏化腧穴的療效明顯優于選取非熱敏化腧穴。并且本法治療膝骨性關節炎的有效性和安全性在一項最新的Meta分析中已經得到證實[8]。熱敏灸療法可直接作用于病變部位，促進膝關節周圍血液循環，促進骨及周圍組織代謝，有助于疾病恢復。

本研究結果顯示，治療組和對照組VAS關節疼痛評分、Lysholm評分、50碼最快步行時間均較本組治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組治療后療效明顯優于對照組（P＜0.05），說明熱敏灸配合補肝腎強筋骨中藥口服治療膝骨關節炎臨床療效顯著，且療效明顯優于玻璃酸鈉注射液膝關節腔注射聯合口服氨基葡萄糖膠囊治療。綜上所述，熱敏灸聯合補腎強骨中藥口服治療膝骨性關節炎，可明顯改善患者癥狀及體征，促進膝關節功能恢復，提高臨床療效，且操作簡便、痛苦小，易于被患者接受。