炙甘草湯聯合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效觀察

張繼磊

（河南省焦作市中醫院 焦作454000）

心律失常屬于冠心病最常見的并發癥之一，以心悸乏力為疾病典型表現，嚴重者會損害心肌泵血功能，危及生命。目前，冠心病心律失常主要以藥物治療為主，臨床上治療該病的藥物種類繁多，用藥期間常出現各類不良反應，使治療陷入困局[1]。有研究表明，在使用西藥的基礎上結合中藥治療冠心病心律失常療效更佳[2]。炙甘草湯最早記載于張仲景的《傷寒論》中，主治陰血陽氣虛弱、心脈失養證[3]。本研究將炙甘草湯聯合美托洛爾應用于冠心病心律失常的治療中，觀察比較了患者治療前后的心律失常發生情況及中醫證候積分，旨在為該療法的臨床應用提供可靠的依據?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2017年11月我院收治的160例冠心病心律失常患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組80例。研究組中男45例，女35例；年齡38～75歲，平均年齡（59.95±5.16）歲；病程 0.6～13年，平均病程（5.94±1.21）年；心律失常類型：室性期前收縮34例，房室交界性期前收縮24例，房性期前收縮22例。對照組中男47例，女33例；年齡39～76歲，平均年齡（60.48±4.57）歲；病程 0.4～11年，平均病程（5.75±1.08）年；心律失常類型：室性期前收縮32例，房室交界性期前收縮25例，房性期前收縮23例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合冠心病心律失常的西醫和中醫診斷標準者。

1.3 排除標準 嚴重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；糖尿病患者；自身免疫性疾病患者；有嚴重室性心動過速、室上性心動過速、心動過緩和心房撲動的患者；其他疾病導致的心律失?；颊?；近1周內使用過其他抗心律失常藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組患者均給予冠心病常規治療，主要包括控制血壓、降脂、抗血小板聚集、擴張冠狀動脈及穩定粥樣斑塊等。

1.4.2 對照組 除基礎治療外，給予酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391） 口服，25 mg/次，2次/d。以2周為1個療程。

1.4.3 研究組 除基礎治療外，給予炙甘草湯聯合美托洛爾治療。美托洛爾服用方法與對照組相同；炙甘草湯組成：炙甘草12 g、生地黃50 g、麥門冬10 g、麻仁 10 g、桂枝 9 g、生姜 9 g、阿膠 6 g、人參 6 g、大棗10枚。上述諸藥水煎取汁500 ml，分早晚2次服用，1劑/d。以2周為1個療程。

1.5 觀察指標及評分標準 （1）兩組治療前后的心律失常發生情況；（2）兩組治療前后的中醫證候積分：主證心悸總分9分，無癥狀為0分、偶爾發生（≤3次）為3分、時有發生（3～5次）為6分、經常發生（＞5次）且不適感加重為9分；次證總分15分，無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心律失常發生情況比較 治療前，兩組的室性期前收縮、房室交界性期前收縮和房性期前收縮發生頻率相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的室性期前收縮、房室交界性期前收縮和房性期前收縮發生頻率均較治療前降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；且研究組的上述指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組治療前后心律失常發生情況比較（次/24 h，±s）

表1 兩組治療前后心律失常發生情況比較（次/24 h，±s）

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2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組中醫證候積分均明顯下降，差異無統計學意義，P＞0.05；且研究組的中醫證候積分明顯低于對照組，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

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3 討論

冠心病是一種常見的循環系統疾病，心律失常是其常見并發癥，多發生于肥胖、高齡患者，一旦發生可造成患者心臟血流動力異常，導致嚴重的心肌缺血和心功能異常，甚至引起猝死，嚴重影響患者預后[4]。因此，積極有效的治療對冠心病心律失?；颊呔哂兄匾饬x。

β受體阻滯劑是臨床上治療冠心病心律失常的主要藥物，美托洛爾則屬于選擇性β1腎上腺素受體阻斷劑，可減弱與生理和心理負荷有關的兒茶酚胺的作用，調節內分泌水平，使單位時間內心臟搏出量增多；還能降低自主竇性心率和異位起搏點頻率，延緩房室結和房室旁道中興奮的傳導，并適當延長心臟舒張時間，降低心肌耗氧量，改善缺血區心肌的血液供應，從而緩解患者的癥狀，達到抗心律失常的作用[5]。臨床上美托洛爾是心血管疾病的常用藥物，采用該藥治療冠心病心律失常能有效改善患者的臨床癥狀，促進其心臟功能的恢復[6]，但長期服用抗心律失常藥物易導致不良反應及心律失常，使該病的治療陷入僵局[7]。

中醫學認為，冠心病心律失常屬“胸痹、怔忡、心悸”范疇，多因體質因素、飲食勞倦、情志所傷、感受外邪或藥物中毒所致。其病源在心脈，病機為心腎陽虛，屬本虛標實、心脈瘀阻、氣血兩虛之證，治宜補益氣血為主，兼以活血化瘀[8]。炙甘草湯是漢代名醫張仲景的經典名方，最早記載于《傷寒論》中。方中炙甘草為君藥，可甘溫益氣，緩急養心；阿膠、麥冬、生地黃、麻仁可滋陰補血，以養心陰；大棗、人參補氣補脾養心，益心氣而養心血；生姜、桂枝溫陽通脈，則脈始復常。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，具有益氣復脈、滋陰補血之功效，對陰血不足、心慌心悸和脈象結代不整具有顯著的治療效果[9]。現代臨床藥理研究表明，炙甘草可調節心肌細胞膜上的α、β受體和鈣通道，改善動作電位異常所致的各種心律失常；麥冬、人參能雙向調節中樞神經系統和代謝功能，使心功能正?；?；桂枝、麥冬能提高冠脈血流量，抑制血小板聚集，促進纖溶活性，達到抗凝、抗心肌缺血的效果[10]。

本研究結果顯示，治療前，兩組的室性期前收縮、房室交界性期前收縮和房性期前收縮發生頻率及中醫證候積分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的室性期前收縮、房室交界性期前收縮和房性期前收縮發生頻率及中醫證候積分均較治療前降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；且研究組的上述指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。提示與單純口服美托洛爾相比，炙甘草湯聯合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效更佳，既能明顯減少心律失常的發生，又能明顯改善患者的中醫證候積分。