中西醫結合治療冠心病心絞痛臨床效果觀察

杜明輝

（河南省洛陽市第二中醫院急診科 洛陽471000）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，我國冠心病的發生率有所升高[1]，發病人群表現出明顯年輕化的特點，其致死率也呈增加趨勢[2]。冠心病患者體內脂質代謝不正常，血液內的脂質會在光滑的動脈內膜沉著形成白色斑塊，進而引發心絞痛，嚴重時可造成死亡。現代醫學對冠心病心絞痛的發病機制有了更深入的認知，也研制了許多相關的治療藥物[3]，然而該病經西醫治療后易復發，或心電圖缺血性改變并不明顯。中醫在治療該病有悠久的歷史，也有一些西醫治療所無法企及的優勢[4]。我院近年來嘗試對冠心病心絞痛患者進行中西醫結合治療，效果明顯。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月我院收治的76例冠心病心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例。對照組中男22例，女16例；年齡 42～65歲，平均年齡（56.32±4.18）歲；病程 5個月～6年，平均病程（3.12±1.04）年。觀察組中男23例，女 15例；年齡 43～64歲，平均年齡（56.42±4.23）歲；病程 6個月 ～7年，平均病程（3.21±1.12）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均已明確診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規西藥治療。給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H20153035）100 mg，口服，2次/d；給予辛伐他汀（國藥準字 H20093943）10 mg，口服，1次/d；同時給予單硝酸異山梨酯（國藥準字H10940039）20 mg，口服，2 次 /d。患者接受連續 4 周的治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的治療基礎上加用益氣活血通脈湯。組方為：黨參、丹參各20 g，黃芪30 g，山楂、當歸各15 g，地龍、葛根、白芍、赤芍、川芎、三七、紅花各10 g。諸藥用水煎煮，每日分2次溫服。患者接受連續4周的治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 （1）評估兩組的臨床療效[5]。顯效：患者心絞痛癥狀基本消失；有效：患者心絞痛持續時間及發作次數均顯著減少；無效：患者治療后心絞痛持續時間及發作次數與治療前相比較均無明顯改善；加重：患者治療后心絞痛持續時間及發作次數與治療前相比較有所增加。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。（2）分析兩組患者的心電圖改善情況。明顯改善：治療后，患者心電圖缺血性ST段恢復正常；改善：治療后，患者心電圖平波自平坦變成直立狀態，導聯倒置T波變遷至少25%，缺血性ST段升高0.05 mV以上；未改善：患者心電圖檢查結果相較于治療前未見明顯變化。總改善率＝（明顯改善率例數+改善例數）/總例數×100%。（3）測定兩組治療前后的血脂水平，包括LDL-C、HDL-C、TC和TG。（4）統計兩組的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的心絞痛治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心電圖改善情況比較 觀察組的心電圖總改善率為89.47%，明顯高于對照組的68.42%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心電圖改善情況比較

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組的LDL-C、HDL-C、TC和TG水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的LDL-C、TC和TG水平均明顯低于對照組，而HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

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2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，兩組患者均無明顯不良反應，均完成預定的療程治療。

3 討論

冠心病心絞痛患者均會有不同程度的冠脈粥樣硬化，導致冠脈粥樣硬化的因素較多，如不良生活習慣、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖和血脂代謝紊亂等，這些因素均可導致動脈管腔變狹窄或堵塞，甚至可造成心肌缺血、缺氧[6]。該病以中老年為好發人群，此外，久坐不動的人群發生冠心病心絞痛的風險也較高。冠心病心絞痛會嚴重威脅患者的身心健康，需進行積極有效的治療。

阿司匹林腸溶片、辛伐他汀和單硝酸異山梨酯等是西醫治療冠心病心絞痛的常用藥物，但因個體差異，部分患者單獨應用西藥治療時，并不能達到預期的效果。近年來，中醫在冠心病心絞痛的治療效果得到了普遍關注。中醫并無“冠心病心絞痛”這一病名，根據其發病機理、癥狀，可將之納入到“真心痛、胸痹”范疇。該病屬于本虛標實之證，多為心血瘀阻、氣虛血瘀引發，病因包括情志所傷、飲食不當、寒邪內侵和年老體弱等。氣是血之帥，若機體心氣缺乏，則易出現鼓動無力，以致血行速度緩慢，造成血瘀，而血脈瘀滯易造成不通，不通則可引發疼痛，造成胸痹；氣虛可導致氣滯不通，引發胸痹；瘀血痹阻可導致氣機不運，引發心痛。因此，在對冠心病進行治療時，應益氣以治本，以活血祛瘀法治標。

益氣活血通脈湯是治療冠心病的良藥，其中黨參、黃芪有補益心氣的作用；當歸可活血補血；赤芍、紅花、丹參與三七有活血化瘀之效；川芎有祛風止痛、活血行氣之效；諸藥合用，共奏益氣活血、通脈止痛的效果，可改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。現代藥理研究[7]發現，黃芪可使心肌收縮能力增強，有效改善血液黏稠度，進而成功疏通機體微循環；丹參可有效改善機體微循環，對血小板聚集發揮抑制作用，進而使血液黏滯度降低；川芎可對血管平滑肌的收縮發揮抑制作用，使冠脈血流量增加，明顯改善機體心肌缺血狀況；紅花可促使血清內總膽固醇水平降低，抑制血栓形成，促進血栓溶解。上述藥物聯合使用，既可有效改善心肌供血情況，增強患者的心功能，又可促使血脂水平降低，促進機體血液循環，有效治療冠心病心絞痛。

本研究結果顯示，觀察組的心絞痛治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的心電圖總改善率為89.47%，明顯高于對照組的68.42%，差異有統計學意義，P＜0.05。說明益氣活血通脈湯加西醫治療可有效改善患者的臨床癥狀，促使患者心功能改善，這體現在患者心電圖改善上。另外，治療后，觀察組的低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平均明顯低于對照組，而高密度脂蛋白（HDL-C）水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。結果說明，益氣活血通脈湯加西醫治療能夠進一步提高降脂效果，這對改善患者的病情及預后均有積極的意義。治療期間，兩組均無明顯不良反應，可見益氣活血通脈湯加西醫治療并不會增加用藥風險，患者可安心用藥。

綜上所述，益氣活血通脈湯加西醫治療冠心病心絞痛患者的療效顯著，可有效改善患者的血脂水平。