改良小切口甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺良性疾病療效觀察

樊正剛

（河南省淮濱縣人民醫院普外科 淮濱464400）

目前，手術為甲狀腺良性疾病的主要治療手段，其中傳統開放術式在直視下進行手術操作，手術創口大，術中出血量多，術后并發癥多發且頸前會留有明顯瘢痕，不僅影響術后早期康復，亦難以滿足患者對美觀的要求，其應用受到一定限制[1]。而隨微創理念普及，甲狀腺手術亦逐漸向微創化發展，在此背景下改良小切口甲狀腺腺葉切除術在臨床得以開展應用[2]。改良小切口術式切口長度僅為2～3 cm，小切口下切除病變的同時，亦滿足了最大限度降低手術創傷、縮小手術瘢痕的要求，并使頸部肌肉與頸部功能盡可能得以完整保留，充分發揮了微創優勢[3]。本研究選取我院114例甲狀腺良性疾病患者，分組以進一步探討改良小切口手術的臨床應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2017年5月收治的114例甲狀腺良性疾病患者以術式選擇分為觀察組與對照組，每組57例。觀察組男19例，女 38例，年齡 18～64歲，平均年齡（42.71±11.02）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤30例，結節性甲狀腺腫18例，其他9例。對照組男20例，女37例，年齡18～65 歲，平均年齡（43.87±10.23）；疾病類型：甲狀腺腺瘤29例，結節性甲狀腺腫20例，其他8例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 手術病理證實為甲狀腺良性病變；無手術禁忌證；對本研究知情同意。

1.3 排除標準 肝、腎等臟器功能不全或合并心腦血管疾病；凝血功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女；有頸部手術史；存在精神類疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 行傳統開放式甲狀腺腺葉切除術：取肩下墊高仰臥位，氣管插管全麻；于胸骨切跡上端作一橫弧形切口，長6～8 cm，切開皮膚、皮下組織與頸闊肌，使甲狀腺暴露；直視下探查甲狀腺及結節狀況，甲狀腺上級予以妥善處理，分離兩側，將上級血管前支與峽支凝斷，注意保護環甲肌膜、防止喉返神經損傷；將甲狀腺懸韌帶切斷分離，取出甲狀腺腺葉；以生理鹽水沖洗術野，徹底止血后放置引流管引流，縫合切口加壓包扎。術后給予常規抗感染處理。

1.4.2 觀察組 行改良小切口甲狀腺腺葉切除術：取仰臥位，氣管插管全麻或頸叢麻醉；沿頸部皮紋作一長約2 cm弧形領式切口，切開皮膚、皮下組織，電刀切開頸白線，帶狀肌予以鈍性分離并做牽引處理，使甲狀腺腺葉暴露；將5 mm超聲刀及5 mm 30°腔鏡鏡頭置入病變腺葉位置，腔鏡輔助下將峽部切斷并進入環甲間隙，以甲狀腺上級、外側、下級順序將甲狀腺血供切斷，將甲狀腺下級抬起并切斷，尋找喉返神經鈍性分離至喉部，甲狀腺腺葉牽出切口并予以切除；術畢依次縫合手術創口。術后給予常規抗感染處理。

1.5 觀察指標 （1）手術及術后恢復情況。包括切口長度、術中出血量、手術用時、術后引流量、頸部活動恢復時間、住院時間。（2）并發癥發生率。包括聲音嘶啞、頸部緊縮感、切口感染及甲狀旁腺功能降低等。（3）復發率。隨訪至術后1年，統計對比兩組疾病復發率。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術情況及術后恢復情況比較 觀察組的切口長度短于對照組，術中出血量和術后引流量少于對照組，頸部活動恢復時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組手術用時相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組的手術情況及術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組的手術情況及術后恢復情況比較（±s）

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2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為7.02%，低于對照組的21.05%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組的復發率比較 隨訪至術后1年，對照組復發2例，復發率為3.51%（2/57），觀察組復發3例，復發率為5.26%（3/57），兩組的復發率相比較，差異無統計學意義，χ2=0.000，P=1.000＞0.05。

3 討論

甲狀腺良性疾病有惡變的可能，故臨床主張一經確診應盡早切除，以消除癌變隱患。傳統開放式手術為滿足直視操作需求，一般會作大切口及翻瓣，對頸部肌群剝離廣泛，故創傷較大，進而對術后早期康復產生不利影響。此外，甲狀腺疾病女性患者較多，傳統開放術式術后會留有明顯瘢痕，影響頸部美觀，患者尤其是年輕女性難以接受[4]。因此，如何減小手術切口，保護頸前肌群，以降低手術損傷，并盡可能減少手術對頸部美觀的影響，成為甲狀腺良性疾病外科治療亟待解決的重要課題。

近年來，隨著微創外科技術的發展，改良小切口甲狀腺腺葉切除術在甲狀腺良性疾病治療中的作用逐漸被認可。與傳統開放術式相比，該術式手術創傷小，適用范圍更廣，且在腔鏡輔助下能夠對甲狀腺情況進行詳細探查，神經剝離器、吸引器及超聲刀配合使用有利于入腺血管的分離與凝切，能最大限度地縮小手術損傷范圍，保護周圍組織、神經及血管免受損害[5]。同時，小切口手術的優勢還有傷口愈合快，愈合后瘢痕小，能夠滿足廣大患者對頸部美觀的要求。本研究結果顯示，觀察組的手術情況及術后恢復情況均優于對照組，進一步證實了改良小切口手術在甲狀腺良性疾病治療中的優勢，且有利于促進術后早期康復。有資料顯示，改良小切口甲狀腺腺葉切除術手術操作空間小，會延長手術用時[6]。但本研究結果顯示，兩組的手術用時相比較，差異無統計學意義，P＜0.05。提示嚴格掌握改良小切口手術操作技能，可有效縮短手術時間。

手術并發癥是影響患者術后恢復的主要因素，由于甲狀腺解剖結構復雜，且與食管及氣管緊密相鄰，喉返神經與甲狀腺血管相伴，而后方又有緊貼其走行的迷走神經和甲狀旁腺，手術操作極易損傷血管及神經，并有可能導致術后甲狀腺功能低下[7]。本研究中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。提示改良小切口手術在甲狀腺良性疾病治療中安全性更高，可有效降低相關并發癥發生率，可能與該術式的微創優勢有關。此外，甲狀腺良性疾病有高復發風險，而徹底清除病變組織是防止復發的關鍵，傳統術式直視下利于完全切除病變腺葉，具有復發率低的優勢。本研究隨訪至術后1年，觀察組的復發率與對照組相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。提示改良小切口術式不會增加疾病復發風險，分析其原因可能是在腔鏡輔助下，改良小切口手術亦可清晰辨別病變組織，并有效切除病變甲狀腺腺葉，有利于防止術后復發。

綜上所述，改良小切口甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺良性疾病，具有微創優勢，手術切口小，術中出血少，并發癥發生率低，利于早期康復，縮短住院時間，且不會增加疾病復發風險。