單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比

苗天文 李彩云

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院胸外科 舞陽462400）

自發(fā)性氣胸為胸外科臨床常見疾病之一，因肺部疾病致使肺組織、臟層胸膜或靠近肺表面細(xì)微氣腫皰、肺大皰自行破裂，支氣管及肺內(nèi)空氣逸入胸膜腔所致，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，電視胸腔鏡手術(shù)作為一種利用現(xiàn)代高科技器械裝備與電視攝像技術(shù)的先進(jìn)診療技術(shù)，對(duì)治療自發(fā)性氣胸有良好效果，隨著微創(chuàng)理念的普及，電視胸腔鏡手術(shù)雙孔法已無法滿足患者微創(chuàng)需求，對(duì)自發(fā)性氣胸患者施行單孔法（觀察孔與操作孔合二為一）胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，既能滿足患者的微創(chuàng)需求，又可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，利于患者術(shù)后恢復(fù)[2～4]。為進(jìn)一步探究單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效，本研究選取76例單側(cè)自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年4月我院收治單側(cè)自發(fā)性氣胸患者76例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各38例。實(shí)驗(yàn)組男 35例，女 3例；年齡 14～45歲，平均（22.89±4.13）歲；氣胸部位：左側(cè)16例，右側(cè)22例；發(fā)作次數(shù)：首次發(fā)作30例，≥2次8例；肺壓縮程度：＜30%為4例，30%～60% 為24例，＞60%為10例。對(duì)照組男34例，女4例；年齡15～48歲，平均（22.74±4.25）歲；氣胸部位：左側(cè)17例，右側(cè)21例；發(fā)作次數(shù)：首次發(fā)作29例，≥2次為9例；肺壓縮程度：＜30%為5例，30%～60%為23例，＞60%為10例。兩組年齡、性別、側(cè)別、發(fā)作次數(shù)及肺壓縮程度等臨床資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部CT及X線確診為單側(cè)自發(fā)性氣胸；符合手術(shù)指征；患者及家屬知情并簽署知情承諾書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；重要臟器功能不全者；繼發(fā)性氣胸者；其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 行單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。常規(guī)氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，作一切口于第4肋間腋前線與腋中線中點(diǎn)，長2.5 cm左右，將胸壁逐層切開直至進(jìn)入胸腔，若存在胸腔粘連，以鈦夾、電刀等處理，并對(duì)切口進(jìn)行仔細(xì)止血處理；切口保護(hù)套置入徹底止血后的胸腔壁切口，置入腔鏡、器械，仔細(xì)探查胸腔情況；全面探查肺及肺大皰破口，對(duì)于術(shù)前肺部CT顯示無明顯肺大皰者，重點(diǎn)探查下葉背段及上葉尖段，并進(jìn)一步明確漏氣部位；以無齒卵圓鉗提起肺大皰基底部，便于塑形；內(nèi)鏡切割器置入切口，于緊貼卵圓鉗下方夾閉經(jīng)塑性處理肺組織，隨后切除肺大皰；繼續(xù)探查，若存在較小肺大皰，以電凝燒灼、鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎處理；若術(shù)中未發(fā)現(xiàn)漏氣切口或未發(fā)現(xiàn)肺大皰，常規(guī)行胸膜固定術(shù)、肺尖部切除術(shù)，避免氣胸復(fù)發(fā)；若術(shù)中切除肺組織過多，適當(dāng)松解下肺韌帶，便于術(shù)后殘腔消失及肺復(fù)張；徹底止血后，溫生理鹽水沖洗胸腔，膨肺檢查確定肺部無漏氣后，留置1根胸腔引流管由切口中部直至胸腔頂部，待患者蘇醒后拔出氣管插管。

1.3.2 對(duì)照組 行雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。作約2 cm切口于第4肋間為操作孔，作1～2 cm切口于第6或7肋間腋中線為觀察孔，胸腔鏡置入，術(shù)中操作同實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后觀察孔留置1根胸腔引流管由切口中部直至胸腔頂部。兩組術(shù)后均常規(guī)予以抗生素、對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛程度，術(shù)后肺部漏氣情況及隨訪1年復(fù)發(fā)率。（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、胸腔引流量、手術(shù)用時(shí)、留管及住院時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛程度，術(shù)后1 d、3 d、7 d 以視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，共10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析，計(jì)量資料以（±s）表示 1，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、胸腔引流量均明顯低于對(duì)照組，留管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)用時(shí)比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組術(shù)后肺部漏氣及復(fù)發(fā)情況比較 兩組術(shù)后肺部漏氣發(fā)生率及隨訪1年復(fù)發(fā)率相比，均無明顯差異（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組術(shù)后肺部漏氣及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

自發(fā)性氣胸為肺科常見急癥之一，多發(fā)于青年男性群體，若處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，氣胸反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者生命[5]。近年來，受多種因素影響，自發(fā)性氣胸發(fā)生率不斷升高，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。因此，找尋一種安全、有效、可行的治療自發(fā)性氣胸的方案顯得尤為重要。

近年來，隨著電視胸腔鏡手術(shù)在胸外科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)已逐漸成為自發(fā)性氣胸首選治療術(shù)式，仍有部分患者術(shù)后不適，常表現(xiàn)為手術(shù)切口位置疼痛及感覺異常，因此，減少胸腔鏡手術(shù)切口對(duì)減輕自發(fā)性氣胸患者術(shù)后疼痛、提高患者術(shù)后滿意度尤為重要。傳統(tǒng)電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中多采用三孔法，手術(shù)部位充分暴露，操作較為簡便，但切口過多，易損傷肋間神經(jīng)，加重患者術(shù)后疼痛，輔助操作孔位于肋后線，術(shù)中易引起出血。因此，逐漸舍棄副操作孔，采用主操作孔與觀察孔兩孔法進(jìn)行手術(shù)，在一定程度上減輕手術(shù)創(chuàng)傷，臨床實(shí)踐證實(shí)療效良好[6]。結(jié)合臨床實(shí)際情況，采用單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸有較大優(yōu)勢，單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)將操作孔與觀察孔合二為一，可減少術(shù)后瘢痕、術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛，且治療效果與雙孔法相當(dāng)[7]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、胸腔引流量及術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。表明該術(shù)式可有效減少術(shù)中出血量及胸腔引流量，減輕術(shù)后疼痛程度。研究還顯示，留管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說明對(duì)自發(fā)性氣胸患者施行單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，可有效縮短留管及住院時(shí)間。兩組術(shù)后肺部漏氣及隨訪1年復(fù)發(fā)率比較無顯著性差異，表明該術(shù)式安全性高。單孔手術(shù)具有一定的局限性，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及技巧有一定要求。綜上所述，對(duì)自發(fā)性氣胸患者施行單孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，可有效減少術(shù)中出血量及胸腔引流量，減輕患者術(shù)后疼痛程度，加速患者康復(fù)進(jìn)程，效果較為顯著，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。